ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENIL

ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENIL

1. Es un grupo heterogéneo de entidades caracterizadas por una artritis de origen desconocido de comienzo antes de los 16 años

   • Presencia de artritis en una o varias articulaciones, que comienza antes de los 16 años y persiste al menos 6 semanas, sin una etiología conocida.
     • TRATAMIENTO
       • AINES
       • Fármacos modificadores de enfermedad (FARME)
         • Metrotexato
         • Leflunomida
         • sulfasalazina
       • Inmunosupresores
         • Azatioprina
         • Ciclofosfamida
       • Agentes biológicos
         • Antagonistas del factor de necrosis tumoral alfa
           • Etanercept, infliximab y adalimumab
         • Antagonistas de IL-1.
           • Anakinra
         • Antagonistas de IL-6.
           • Tocilizumab
         • Anti-linfocitos B.
           • Rituximab
         • Anti-linfocitos T.
           • Abatacept
   • ¿QUE ES LA ARTRITIS?
     • Tumefacción articular o, al menos, de 2 o más de los siguientes signos:
       • Dolor espontáneo o a la presión
       • Aumento de calor local
       • Impotencia funcional o limitación a la movilidad
     • Inflamación crónica de la membrana sinovial
       • Llega a ocasionar la destrucción de estructuras articulares con deterioro funcional irreversible

2. CLASIFICACIÓN

   • SISTÉMICA
     • Artritis + Fiebre 2 s. evolución + exantema evanescente
     • Al inicio predomina los sintómas extra articulares
       • Fiebre
       • Exantema
         • Tronco y extremidades
       • LUEGO INICIA ARTRITIS
         • Poliarticular, participando también las muñecas, dedos y vértebras cervicale
           • ANÁLISIS
             • Anemia, leucocitosis, trombocitosis y elevación de los reactantes de fase aguda
         • ASOCIADO A
           • Adenopatias
           • Hepatomegalia
           • Esplegnomegalia
           • Serosis
         • La evolución clínica puede ser monocíclica con resolución favorable
     • < 6 años
   • OLIGO ARTRITIS
     • Artritis en menos de 4 articulaciones
       • PERSISTENTE
         • Cuando se mantiene el número de las articulaciones inflamadas
       • EXTENDIDA
         • Si el número aumenta y asemeja una artritis poliarticular
       • INICIA
         • Monoartritis de rodilla o de tobillo causante de impotencia funcional
       • La citología del líquido articular es de tipo inflamatorio y con cultivo negativo
     • Predominando en niñas (5/1) menores de 6 años
     • Hay síntomas generales y los reactantes de fase aguda apenas se incrementan
   • POLIARTRITIS
     • Artritis de >5 articulaciones
       • FR+
         • 10-14 años
           • Mala evolución
       • FR-
         • 2-5 años
           • Rigidez matinal
       • Anemia, leucocitosis, reactantes de fase aguda altos, hipergammaglobulinemia y anticuerpos anti-citrulina,
     • Articulaciones simétricas
       • Cadera
       • Rodillas
       • Manos
       • Pies
     • Se detecta tumefacción, calor y dolor a la movilidad, pero con escaso enrojecimiento
   • PSORIÁSICA
     • Criterio de inclusión 2 de los siguientes síntomas acompañantes de la artritis
       • Dactilitis
       • Afectación ungueal
       • Familiares de 1er grado diagnosticados de psoriasis
       • La evolución suele ser peor que en otros tipos y los periodos de actividad muy prolongados
   • Artritis relacionada con entesitis
     • Artritis y entesitis (inflamación en el punto de inserción de un tendón o fascia)
       • Talón de Aquiles
       • Fascia plantar
       • Inserción de la rótula
       • ASIMÉTRICAS
         • Iniciándose como oligoarticular en piernas (rodilla, tobillo) y, más tarde, en las sacroilíacas y columna vertebraL

3. ETIOLOGÍA

   • DESCONOCIDA
   • Susceptibilidad genética, una anómala respuesta inmunitaria frente a ciertos factores desencadenantes, lo que favorece la cronicidad de la inflamación.
     • FACTORES DESENCADENATES
       • Bacterias
       • Virus
       • Vacunaciones
       • Traumatismos
       • Estrés

4. FISIOPATOLOGÍA

   • Excesiva activación de fagocitos y aumento de citocinas proinflamatorias
     • La elevación de IL1 e IL6
       • Hipertermia
       • Elevación de reactantes de fase aguda
       • Trombocitosis
       • Exantema
         • Estimulación de las células endoteliales
   • En las artritis oligoarticulares o en las poliarticulares seronegativas.
     • Hay una respuesta autoinmune mediada por linfocitos CD4 que son activados por antígenos desencadenantes
       • Desequilibrio entre las células Th17, aumentadas, y las Treg (reguladoras), disminuidas
   • Artritis entesitis o de artritis psoriásicas
     • Respuesta de células CD8 en el punto de la inflamación, con aumento articular de TNF alf

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