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Psoriasis
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Psoriasis
Definición
- Dermatosis inflamatoria crónica, asintomática, de origen multifactorial y una base inmunogenética; se caracteriza por placas eritematoescamosas bien definidas que se localizan principalmente en los codos, rodillas, región sacra y piel cabelluda, pero puede afectar toda la superficie cutánea, las articulaciones y las uñas. Hay hiperplasia epidérmica y queratopoyesis acelerada
Etiopatogenia
- Autoinmunitaria y multifactorial, con fuerte influencia genética. • Hay antecedentes familiares en 33% de los enfermos; se ha relacionado con los antígenos HLA-Cw6 más fuertemente, HLA-B13 y • HLA-Bw57. • La presencia de HLA-Cw*0602 está asociada con psoriasis de inicio más temprano.
- Aumento de la capacidad de reproducción epidérmica, con disminución de la duración del ciclo celular de tres semanas a sólo tres días
- Alteración del metabolismo del ácido araquidónico, se aumentan los leucotrienos que son quimiotácticos de los neutrófilos. • Respuesta predominante de Th1, los linfocitos T estimulan la proliferación de queratinocitos
- Autoinmunitaria y multifactorial, con fuerte influencia genética. • Hay antecedentes familiares en 33% de los enfermos; se ha relacionado con los antígenos HLA-Cw6 más fuertemente, HLA-B13 y • HLA-Bw57. • La presencia de HLA-Cw*0602 está asociada con psoriasis de inicio más temprano.
Cuadro clínico
- Es bilateral, con tendencia a la simetría. Predomina en la piel cabelluda salientes óseas como los codos y rodillas, región sacra y caras de extensión de extremidades.
- Las lesiones a veces son únicas, pero también pueden ser generalizadas • Psoriasis vulgar- constituida por eritema y escamas que se agrupan en placas de bordes netos, de forma y tamaño muy variables
- El 40% presenta afectaciones en las uñas; presentan erosiones puntiformes u hoyuelos (signo del dedal), hiperqueratosis subungueal, onicolisis (mancha de aceite), eritroniquia (mancha salmón) y leuconiquia.
- Las lesiones a veces son únicas, pero también pueden ser generalizadas • Psoriasis vulgar- constituida por eritema y escamas que se agrupan en placas de bordes netos, de forma y tamaño muy variables
- Es bilateral, con tendencia a la simetría. Predomina en la piel cabelluda salientes óseas como los codos y rodillas, región sacra y caras de extensión de extremidades.
Tratamiento
- Metotrexato en pacientes con psoriasis muy extensa, eritrodermia, pustulosis aguda, artritis y formas pustulosas localizadas o recalcitrantes • Ante afección de 20% o más de la superficie corporal, puede usarse fototerapia
- Psicoterapia, sedantes y antidepresivos. • Tratamiento local se recomiendan queratolíticos, como vaselina salicilada al 3 a 6% durante el día, y pomadas con reductores, como alquitrán de hulla al 1 a 5% por las noches.
- Metotrexato en pacientes con psoriasis muy extensa, eritrodermia, pustulosis aguda, artritis y formas pustulosas localizadas o recalcitrantes • Ante afección de 20% o más de la superficie corporal, puede usarse fototerapia
PITIRIASIS ROSADA
- Dermatosis inflamatoria, autolimitada, de evolución breve, caracterizada por la aparición inicial de una lesión única, y erupción exantemática secundaria de abundantes placas de menor tamaño, eritematoescamosas y ovales, distribuidas en el cuello, el tronco y la raíz de las extremidades
- Son asintomáticas y rara vez recidivantes. ● Se relacionan con herpesvirus 7 y 6.
- ETIOPATOGENIA
- Se desconoce la causa ● se ha sugerido un proceso infeccioso exantemático viral por la forma de presentación, los pródromos y la ausencia de recurrencias ● se han demostrado en la piel y saliva el herpesvirus 7 y menos a menudo el virus del herpes simple-6 (HSV-6), así como linfocitos CD4+,que orientan hacia una infección sistémica activa
- Muestra vínculo con infecciones de las vías respiratorias y alteraciones inmunitarias como las propias del embarazo y trasplante de órganos
- Se desconoce la causa ● se ha sugerido un proceso infeccioso exantemático viral por la forma de presentación, los pródromos y la ausencia de recurrencias ● se han demostrado en la piel y saliva el herpesvirus 7 y menos a menudo el virus del herpes simple-6 (HSV-6), así como linfocitos CD4+,que orientan hacia una infección sistémica activa
- Cuadro clínico
- La lesión inicial, llamada placa primitiva o medallón heráldico. ● Afecta el cuello o tronco (puede aparecer en cualquier sitio). Consiste en una placa oval (múltiple en 5%), asintomática, de color rosado, con descamación fina, que crece hacia la periferia
- Luego de 5 a 15 días sobreviene una erupción secundaria repentina, que suele afectar el tronco, el cuello y la parte proximal de las extremidades
- En 1 a 2 semanas se extienden en dirección centrífuga, y adoptan una distribución característica en árbol de Navidad
- Luego de 5 a 15 días sobreviene una erupción secundaria repentina, que suele afectar el tronco, el cuello y la parte proximal de las extremidades
- La lesión inicial, llamada placa primitiva o medallón heráldico. ● Afecta el cuello o tronco (puede aparecer en cualquier sitio). Consiste en una placa oval (múltiple en 5%), asintomática, de color rosado, con descamación fina, que crece hacia la periferia
- TRATAMIENTO
- Pueden aplicarse polvos inertes o coloides, y recomendar el uso de jabones suaves o sustitutos de jabón; glicerolado neutro de almidón; lociones con mentol y fenol u óxido de cinc, o cualquier emoliente.
- Aciclovir, se pueden usar dosis bajas (400 mg) o altas (800 mg), cinco veces al día durante una semana, o bien, eritromicina y azitromicina. • Síntomas muy intensos, administrar ganciclovir, un glucocorticoide tópico o un antihistamínico por vía oral
- Pueden aplicarse polvos inertes o coloides, y recomendar el uso de jabones suaves o sustitutos de jabón; glicerolado neutro de almidón; lociones con mentol y fenol u óxido de cinc, o cualquier emoliente.
- Dermatosis inflamatoria, autolimitada, de evolución breve, caracterizada por la aparición inicial de una lesión única, y erupción exantemática secundaria de abundantes placas de menor tamaño, eritematoescamosas y ovales, distribuidas en el cuello, el tronco y la raíz de las extremidades
Dermatitis seborreica
- Dermatosis eritematoescamosa de evolución crónica y recurrente, que afecta a niños y adultos; se localiza en la piel cabelluda, cara, regiones esternal e interescapular, y pliegues. Se desconoce la causa.
- En recién nacidos la piel es oleosa por hiperplasia de glándulas sebáceas, esto genera un aspecto eritematoso y descamación.
- Factores predisponentes: genéticos, emocionales, atópicos, neurológicos, endocrinos, bacterianos, alimentarios, farmacológicos, sedentarismo, fatiga, estrés, alcoholismo, coronariopatía, insuficiencia cardiaca e hipertensión arterial
- Clasificación
- Dermatitis seborreica del adulto: (Pitiriasis capitis, pitiriasis esteatoide, dermatitis seborreica facial, blefaritis marginal, dermatitis seborreica de barba, bigote y pubis, eccemátides seborreicas y dermatitis seborreica intertriginosa)
- . Dermatitis seborreica del niño: (Costra de leche, dermatitis seborreica infantil, seudotiña amiantácea de Alibert, eritrodermia descamativa de Leiner-Moussos)
- Manifestaciones clínicas
- Inicio gradual. ● Algunos pacientes empeoran en inviernos secos, en un ambiente en interiores. ● La exposición a la luz solar causa brotes de dermatitis seborreica en unos cuantos pacientes y mejora la enfermedad en otros.
- Síntomas cutáneos: ● Prurito, se incrementa con la transpiración
- Lesiones cutáneas: ● Piel de color anaranjado-rojizo o grisáceo-blanquecino ● Máculas “grasosas”o descamación blanquecina ● Pápulas de tamaño variable (5 a 20 mm) o placas con bordes bien delimitados
- Síntomas cutáneos: ● Prurito, se incrementa con la transpiración
- Inicio gradual. ● Algunos pacientes empeoran en inviernos secos, en un ambiente en interiores. ● La exposición a la luz solar causa brotes de dermatitis seborreica en unos cuantos pacientes y mejora la enfermedad en otros.
JIMÉNEZ DOMÍNGUEZ IAZEBEL ARIBIA 3737
