AVE hemorrágico

AVE hemorrágico

1. Subtipo

   • Menos comum, porém, maior morbimortalidade
   • o tipo mais comum é a hemorragia intraparenquimatosa seguida pela hemorragia subaracnoide
   • Hemorrágico Hipertensivo
     • Causado por
       • lesão crônica de pequenas artérias perfurantes (as mesmas do AVE lacunar), promovendo fragilidade da parede vascular e formação de pequenos aneurismas
         • Provocará
           • Rompimento dos aneurismas e o AVE hemorrágico intraparenquimatoso hipertensivo.
             • Locais acometidos
               • - Putâmen: 30-50% dos casos; - Tálamo: 15-20% dos casos; - Cerebelo: 10-30% dos casos; - Ponte: 10-15% dos casos.

2. Fator de risco

   • HAS, trauma, diátese hemorrágica, angiopatia amiloide, drogas ilícitas e malformações vasculares

3. Diagnóstico

   • O diagnóstico é feito pela TC de crânio não contrastada, ou pela ressonância magnética, que mostrará em praticamente 100% dos casos uma área hiperdensa (hematoma), geralmente com edema em volta (zona hipodensa). O desvio de linha média é comum... Acima de 3 mm, a chance de evolução para o coma é grande.

4. Tratamento

   • De suporte
     • O paciente com rebaixamento do nível de consciência deve ser intubado, colocado em ventilação mecânica, e deve ter instalado um cateter de PAM invasiva, bem como um cateter de PIC (Pressão Intracraniana).
     • A presença de desvio da linha média é um sinal indireto de HIC e deve indicar a terapia com hiperventilação. cabeceira elevada e evitar aspiração desnecessária do TOT (pois isso aumenta a PIC). Os objetivos primários são: - PIC < 20 cmH2O; - Gradiente PAM-PIC (chamado de “PPC” ou “Pressão de Perfusão Cerebral”) > 60 mmHg (manter bom fluxo cerebral).
     • A pressão arterial deve ser tratada se a PA sistólica estiver entre 150-220 mmHg, utilizando- se drogas não vasodilatadoras como labetalol, esmolol ou nicardipina. O objetivo é manter a PA sistólica abaixo de 140 mmHg rapidamente, a fim de evitar a expansão do hematoma

5. Quadro clínico

   • quadro súbito de cefaleia intensa, deficit neurológico focal e rebaixamento do nível de consciência