Asma exacerbada

Asma exacerbada

1. Achados clínicos

   • Tríade clínica: dispneia, opressão torácica e sibilância
   • Identificar achados que indiquem risco de evolução desfavorável ou episódio de exacerbação potencialmente mais grave (Tabela 1)
   • Exame físico: presença de sibilância é sinal clássico mas sua ausência não descarta asma
     • Confusão mental/ RNC e tórax silencioso são indicações de IOT
   • Diagnóstico é clínico!

2. Exames complementares

   • Podem ajudar a classificar a gravidade da doença, sugerir complicações e fatores preciptantes associados
   • RX tórax: só de houver indicação (suspeita de pneumonia, pneumotórax, derrame pleural, etc), em casos com indicação de internação e pctes s/ melhora esperada com o tto
   • Sat arterial de O2: deve ser verificada em todos os pctes e, se hipoxemia presente, O2 suplementar deve ser prescrito p/ manter sat O2 >= 93%
   • Gasometria arterial: em pctes com hipoventilação, desconforto respiratório importante, VEF1 ou pico de fluxo expiratório (PFE) < 30% do predito
     • PaCO2 >= 45: indicação de internação em UTI
     • PaCO2 > 42: potencial de gravidade importante
   • Hemograma: se suspeita de infecção bacteriana
   • Eletrólitos: indicados em casos com necessidade de internação p/ ajudar a monitorar complicações da terapêutica
   • ECG: se antecedentes de doença cardíaca e DPOC concomitante
   • Prova de função pulmonar/ Peak-flow

3. Tratamento

   • B2-agonistas
     • Terapêutica imediata mais importante
     • O benefício é potencializado com o uso sequencial
       • Inalações a cada 15-20 min totalizando 3 inalações na 1ª hora
     • Fenoterol: 10-20 gotas
     • Salbutamol: 10-20 gotas
   • Anticolinérgicos
     • Brometo de ipratrópio: 40 gotas
     • Deve ser combinado com o B2-agonista
   • Corticoesteroides
     • Associados à resolução mais rápida da obstrução e à diminuição da taxa de recidiva
     • Prednisona: 40-60 mg VO
       • No momento da alta: Prednisona 50 mg/ dia por 5-7 dias
     • Metilprednisolona: 40-60 mg IV
       • Pcte com náuseas, vômitos, diarreia ou alteração do TGI
     • Hidrocortisona: 200-300 mg IV na dose inicial e 100 mg 8/8 ou 6/6 hrs de manutenção
   • Sulfato de magnésio
     • O uso diminuiu a necessidade de internação nos casos de VEF1 < 30%, falência em responder à terapêutica inicial ou falência em melhorar após a 1ª hora (VEF> 60%)
     • 1,2-2g IV durante 20-30 min
   • Oxigênio
     • Manter a sat O2 >= 93%
       • De preferência em baixo fluxo

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