Trauma Vascular

Trauma Vascular

1. Mecanismos

   • Contusos: espasmo arterial/ edema de parede > trombose/ oclusão arterial
   • Pérfuro-contusos: laceração arterial (falso aneurisma, sangramentos e fístulas arteriovenosas)
   • Compressão extrínseca: hematoma por rotura de pequenos vasos ou obstrução

2. Achados clínicos

   • Maioria: sem sinal clínico de lesão vascular
   • Pode ter: hemorragia, hematoma tenso e pulsátil, ausência de pulsos distais ao ferimento
   • Formas clínicas dos ferimentos arteriais
     • Isquemia que pode estar relacionada com espasmo arterial (consequência do trauma), trombose secundária (por diminuição do fluxo e do espasmo arterial) e circulação colateral (mecanismo de compensação)
     • Hemorragia que pode ser visível ou intracavitária
     • Hematoma que pode estar relacionado com falso aneurisma (decorrem de ferimentos penetrantes c/ lesão parcial da artéria) e fístula arteriovenosa (por lesão parcial de artéria e veia c/ continuidade de parede)

3. Diagnóstico

   • Avaliação das condições hemodinâmicas
     • PA, pulso, ausculta
     • Quadro abdominal e neurológico
     • Exame da extremidade acometida
   • Sinais de lesão vascular
     • Fortes: choque, pulsos ausentes/ reduzidos, frêmitos, cianose, tumorações pulsáteis, hematoma expansivo
     • Prováveis: lesão próxima à trajeto vascular, lesão nervosa, choque refratário, edema desproporcional, hematoma estável
   • Exames de imagem
     • US doppler: permite a visualização do vaso e estruturas vizinhas, além de analisar o fluxo venoso/ arterial
     • TC: detecção de ferimentos vasculares torácicos/ abdominais/ pélvicos
     • Duplex scan e angiografia: localização e escolha da técnica cirúrgica

4. Tratamento

   • Pré-operatório
     • Controle da hemorragia, tto do choque e diminuição do tempo de isquemia (a lesão vascular irreversível inicia após 6 hrs)
     • Lesão vascular traumática: tto cirúrgico o mais rápido possível
     • Trauma isquêmico: anticoagulação (heparina) + analgesia
     • Hemorragias: compressão local direta/ tamponamento com catéter-balão, reposição volêmica e aquecimento do membro
   • Cirúrgico
     • Indireto: fasciotomia
     • Direto: sutura ou endovascular ou derivação
       • Restauração arterial: sutura simples, anastomose término-terminal ou enxerto
     • Correção de lesões ortopédicas e lavagem exaustiva
     • Heparinização regional
     • Remoção de trombo secundário

5. Complicações

   • Dependem do grau da lesão e do tempo de isquemia
   • Choque hipovolêmico
   • Fístula arteriovenosa
     • O lúmen arterial comunica-se com o venoso > sangue flui de um sistema de alta pressão/ resistência p/ outro de baixa pressão/ resistência > estase venosa distal e aumento do retorno venoso > IC de alto débito
   • Sd. reperfusão
     • Efeitos locais e sistêmicos (acidose metabólica, mioglobinúria, hiperpotassemia, IRA)
   • Trombose/ hemorragias/ hematomas/ infecção
   • Sd. compartimental
     • 6 P's: dor (pain), pressão, parestesia, palidez, ausência de pulso e paralisia
   • Sequelas neurológicas/ perda do membro