Choque Séptico

Choque Séptico

1. Definição

   • Infecção generalizada
   • Causa falência orgânica
   • Hipotensão gravíssima

2. Fisiopatologia

   • Forma clássica de choque distributivo
     • Pressão de pulso e débito cardíaco aumentados
       • Resistência vascular sistêmica baixa
         • Hipovolemia funcional
           • Irregular “distribuição” da com áreas de baixo fluxo
             • Áreas de fluxo aumentado
   • Exposição a um patógeno ou à sua toxina
     • Vasodilatação
       • Fluxo insuficiente
   • REDUÇÃO DA FRAÇÃO DE EJEÇÃO, AUMENTO DOS VOLUMES SISTÓLICOS E DIASTÓLICOS VENTRICULARES, AUMENTO DO DC E REDUÇÃO DA RESISTÊNCIA VASCULAR SISTÊMICA

3. Manifestações clínicas

   • Taquicardia e/ou taquipnéia
     • Febre ou hipotermia
       • Icterícia
         • Pele
           • Infecção Cutânea
             • Celulite, erisipela e infecções por anaeróbios
             • Rash eritematoso difuso
               • Choque tóxico
               • Petéquias e púrpuras
                 • Podem indicar meningococcemia, ritquesia, dengue ou outras infecções hemorrágicas
           • SNC
             • Cefaleia, confusão, alteração de comportamento ou convulsão

4. Tratamento

   • Divide em dois grandes momentos: na sala de emergência (primeiras horas da chegada do paciente) e depois na unidade intensiva
     • Emergência
       • Ressuscitação hemodinâmica agressiva com solução cristaloide deve ser iniciada precocemente
         • Antibióticoterapia precoce (em menos de 1 hora da identificação do paciente séptico); para cada hora de retardo, há aumento de 4% na mortalidade
           • Controle do foco infeccioso (drenagem de coleções, exérse das lesões responsáveis etc)
             • Noradrenalina se PAM <65 mmHg após adequada ressuscitação de fluidos
               • Hidrocortisona: indicada se for necessário o aumento frequente da noradrenalina para conseguir uma PAM >65 mmHg ou choque refratária a noradrenalina
                 • Vasopressina ou epinefrina se choque refratário à noradrenalina
                   • Suplementação de O2- hipoxemia leve (cateter ou máscara), hipoxemia mais acentuada (canula nasal de alto fluxo), Intubação orotraqueal se necessário
                     • Controle da glicemia
                       • Profilaxia de úlcera de estresse
                         • Profilaxia de TVP
                           • Diálise
                             • Transfusão de hemácias
                               • Transfusão de plaquetas

5. Diagnóstico

6. Parâmetros de monitorização

   • Pressão arterial sanguínea (PA) / Pressão Arterial Invasiva (PAI) / Pressão arterial média invasiva (PAMI)
     • Pressão Venosa Central (PVC)
       • Pressão de artéria pulmonar (PCAP) e pressão de oclusão de capilar pulmonar (POAP)
         • Débito cardíaco (DC)
           • Saturação venosa de oxigênio (SvO2)

7. Variáveis que determinam a oferta de oxigênio para os tecidos

   • Enchimento capilar
   • Fluxo urinário
   • Parâmetros oximétricos
   • Saturação venosa central (ScO2)
   • Lactato

8. Achados dos exames laboratoriais com base na fisiopatologia do choque séptico

   • Temperatura > 38°C ou < 36°C
     • Frequência respiratória > 24 irpm
       • Frequência cardíaca > 90 bpm
         • Contagem leucocitária > 12.000 ou < 4.000 ou bastões > 10%

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