Equilíbrio Ácido Básico

Equilíbrio Ácido Básico

1. Faz parte da homeostase química, que permite condições estáveis para ocorrer o metabolismo celular.

2. Valores de referência: Ph sanguíneo: 7,35-7,45

3. PH E SISTEMAS TAMPÃO DO SANGUE:

   • Ácido carbônico: ácido fraco e constantemente produzido pelo metabolismo aeróbio.
     • Caso não houvessem tampões, o Ph corporal logo se tornaria ácido e incompatível com a vida.
   • Hemoglobina reduzida
   • HCO3-
   • Liberação de ácidos fixos ou não voláteis, bem como ácido sulfúrico ou fosfórico são liberados pela via renal: acidificação da urina.

4. Gás carbônico: facilmente difusível (permite o equilíbrio das P parciais de CO2) e a maior parte é transportada no sangue venoso na forma de bicarbonato.

   • A fração que permanece em solução livre é CO2 livre, que possui alta permeabilidade, obedecendo sempre os gradientes de pressão.
   • Único fator limitante para a difusão do CO2 do sangue venoso para os alvéolos é a ventilação alveolar, que é responsável por diminuir a conc. de CO2 e da P parcial no ar alveolar PaCO2.
   • O controle da P é feito pelo centro respiratório, que percebe a PCO2 e por feedback negativo atua. CO2 AUMENTA: AUMENTO DA VENTILAÇÃO ALVEOLAR. VENTILAÇÃO AUMENTA: CESSA O MECANISMO.
   • Condições patológicas: aumento de PCO2 se dá pela por dificuldade de excreção pulmonar. O que é acompanhado pela diminuição do Ph: ACIDOSE RESPIRATÓRIA NÃO COMPENSADA.
     • DPOC GRAVE: compensação renal com retenção de HCO3-, corrigindo parcialmente a acidemia.
       • ACIDOSA RESP. COMPENSADA
       • Maior consumo de O2 pela musculatura dos brônquios e maior liberação de CO2, o que intensifica a acidose. CRISE ASMÁTICA.
       • Pacientes com DPOC escolhem ter um menor volume de ventilação, o que o deixa em uma taxa de níveis de PCO2 satisfatórias.
   • Bicarbonato plasmático: forma não livre de CO2 (fixa ou combinada)
     • Transporte de CO2
     • Sistema de Controle do Equilíbrio ácido-básico.
       • Reserva de base para o tamponamento de ác. fixos.
       • Defesa de qualquer sobrecarga ácida ou alcalina
       • É um sistema tampão variável, pois esta em um sistema aberto e permite a eliminação de CO2 (desvio p/ esquerda: pulmões).
     • Formado pela reação de hidratação de O2 e subsequente ionização do HCO3. (hemácias, cel parietais e tec renal) ANIDRASE CARBÔNICA)

5. ACIDOSE METABÓLICA: ACÚMULO DE PRÓTONS

   • Aumento de H+ e A-
   • Acido forte ao sangue determina tamponamento pelo sistem HCO3-/H2CO3.
     • Sal inerte de sódio
     • H2CO3 = CO2 + H2O
     • Redução das reservas de base
   • CETOACIDOSE DIABÉTICA: estresse cirúrgico, jejum prolongado, interações medicamentosas, inadequado controle do paciente.
   • AUSÊNCIA DE INSULINA = GLICOSE NÃO METABOLIZADA =PRODUÇÃO INEFICIENTE DE OXALACETATO = ACÚMULO DE ACETIL-COA (PRODUTO INTERMEDIÁRIO DA MET. DE ÁC. GRAXOS).
     • Produção de elevadas quant. de cetona, aceto-acetato e de beta-hidroxibutirato pelo figado.
       • Ácidos Fortes que levam a condição de ceto-acidose e pode ser fatal.
   • Controle: glicosúria e glicemia (4/4 hrs). TRATAMENTO: hidratação e adm. de insulina.
   • ACIDOSE METABÓLICA HIPERCLORÊMICA: aumento de íon cloro.

6. ACIDOSE LÁTICA: FALTA DE OXIGENAÇÃO NOS TECIDOS, ACÚMULO DE ÁC. LÁTICO.

   • Hipóxia por oxigenação adequada do sangue, mas fluxo tecidual insuficiente. BAIXO DÉBITO CARDÍACO --> FALTA DE VOLUME CIRCULANTE OU FALENCIA DA BOMBA CARDÍACA)
   • Hipóxia por fluxo tecidual suficiente, porém conteúdo de O2 no sangue insuficiente: PERDA DE HB (ANEMIAS SEVERAS), HB NORMAL PORÉM COM ELEVADA DESSATURAÇÃO (PNEMOPATIA GRAVE)
   • Hipóxia por fluxo tecidual adequado, O2 no sangue normal, porém com incapacidade de liberação de O2 pela HB. HIPOTERMIA PROFUNDA, ALCALOSE SEVERA, ETC.

7. ACIDOSE RENAL: PRODUÇÃO DE H+ PELA INGESTAO E METABOLISMO.

   • Ocorre tamponamento por HO3-, que reduz as reservas de base, e deve ser compensado pela retenção de HO3- pelos rins e excreção de H+.
   • Excreção de prótons: formação de amônia.
   • Ocorre quando há comprometimento da filtração glomerular abaixo de 25/mEq/L, que ocasiona em aumento de ânios residuais (adição de ácidos orgânicos).