TRASTORNOS DE ANSIEDAD

TRASTORNOS DE ANSIEDAD

1. REACCIONES AGUDAS Y CRÓNICAS ANTE TRAUMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

   • EVENTO TRAUMÀTICO
     • Aparición repentina e inesperada
       • Asociación con una amenaza para la vida o la integridad física
         • Estar fuera del rango normal de las experiencias de vida
     • TRAUMA PSICOLÒGICO (Terr, 1991)
       • TIPO I
         • Asociado a un evento traumático único limitado en el tiempo (accidente, desastre, etc.)
         • TIPO II
           • Causada por la larga duración o repetida exposición a los eventos traumáticos (abuso, tortura, situación de combate, etc.)
     • DSM V
       • Exposiciòn directa, ser testigo de un evento traumático o de forma aprendida
         • En niños incluye alteraciones negativas en las cogniciones y el estado de ánimo asociados con el acontecimiento traumático.
   • La mayoría de los niños y adolescentes expuestos a eventos traumáticos desarrollan algo de angustia psicológica, que es generalmente de corta duración
     • Sin embargo en algunos casos pueden ser clínicamente significativos, persistentes e incapacitantes.
       • EPIDEMIOLOGÌA
         • Trastorno por estrés agudo (TEA)
           • Trastorno por estrés postraumático (TEPT)
             • Los índices de trastorno de estrés postraumático entre niños y adolescentes supervivientes de desastres varía del 1% al 60% (Wang et al, 2013).
               • FACTORES DE RIESGO
                 • Factores relativos a la experiencia subjetiva del acontecimiento
                 • Variables postraumáticas
                 • Factores pre-trauma pero en menor medida
           • Media de prevalencia del 17,4% (Bryant, 2011), un poco màs baja en niños
         • CARACTERÌSTICAS CLÌNICAS
           • Reacciones peritraumáticas
             • Frente a un evento traumático, los niños y adolescentes muestran respuestas psicológicas inmediatas.
               • Existen dos tipos: la angustia peritraumática y la disociación peritraumática.
           • Trastorno de estrés postraumático (TEPT)
             • Uno de los síntomas de intrusión
               • Evitación persistente de estímulos internos o externos asociados al trauma
                 • Dos síntomas de alteraciones negativas en las cogniciones y el estado de ánimo
                   • Dos síntomas de alteraciones en la excitación y la reactividad
             • Se requiere que los síntomas duren más de un mes, que estén asociados con malestar clínicamente significativo, o deterioro
               • DIAGNÒSTICO DIFERENCIAL
                 • Trastorno de adaptación • TEA • Trastorno de ansiedad • TOC • Depresión mayor • Trastornos disociativos • Trastorno conversivo • Psicosis • Intoxicación por sustancias • Lesión cerebral traumática
                 • DIAGNÒSTICO
                   • Entrevista
                     • En niños, serà en un contexto de juego, incluyendo dibujos; en adolescentes, la descripción ha de ser con sus propias palabras
                       • Es necesario evaluar directamente los síntomas y comportamientos infantiles y no confiar únicamente en los informes de los padres.
                   • Herramientas de evaluación
                     • Escala de TEPT para Niños y Adolescentes administrada por clínicos (CACAPS) (Nader y otros, 1996)
                       • Lista de Verificación de Trastornos de Estrés Infantil (CSDC) (Saxe et al, 2003).
                       • Evaluación Psiquiátrica para Edad Preescolar (Egger et al, 2006)
                         • Instrumentos Diagnósticos de Evaluación Infantil y Preescolar (Scheeringa y Haslett, 2010)
                   • TRATAMIENTO
                     • Enfoques psicológicos
                       • 3 sesiones iniciada en el servicio de urgencias dentro de las 12 primeras horas tras un acontecimiento traumático
                       • Las intervenciones aplicadas inmediatamente después de un trauma puede ayudar a prevenir el trastorno de estrés postraumático en jóvenes expuestos a un trauma
                       • Enfoques farmacológicos
                         • Administrar de forma temprana tras el trauma de mas opiáceos para el dolor (Saxe et al, 2001; Stoddard et al, 2009; Holbrook et al, 2010; Bryant et al, 2009).
                         • Evitar el uso de benzodiacepinas en el período inmediatamente posterior a un traumatismo
                         • Enfoques psicoterapéuticos
                           • Terapia cognitivo-conductual breve (de cuatro a cinco sesiones) centrada en el trauma (TCC)
                             • Entrenamiento de la respiración, técnicas de relajación, ejercicios basados en la exposición, y procesamiento cognitivo.
                           • Sitios web de autoayuda para niños y libros informativos para los padres (Cox et al, 2010), la terapia de exposición narrativa, y la meditación con relajación (Catani et al, 2009).