TRICURÍASE

TRICURÍASE

1. Trichuris trichiura

2. MORFOLOGIA

   • vermes adultos
     • 3 a 5cm de comprimento
     • boca na extremidade anterior, simples, sem lábios
     • afilamento da região esofagiana (2/3 do corpo) e alargamento posterior
       • porção alargada com o sistema reprodutor simples e intestino que termina no ânus
     • esôfago longo e delgado (2/3)
       • no final > esticócitos - glândulas secretoras de enzimas proteolíticas
     • macho
       • testiculo único, canal deferente, canal ejaculador, espículas
       • extremidade posterior curvada ventralmente
       • espículos protegido por bainha, recoberto por espinhos
     • fêmea
       • ovário e útero único, vulva
   • ovos
     • 50-55um de comprimento por 22um de largura
     • poros salientes e transparentes em ambas extremidades - material lipídico
     • casca com três camadas
       • externa: lipídica
       • média: quitina
       • interna: vitelínica

3. HABITAT

   • intestino grosso

4. CICLO BIOLÓGICO

   • monoxênico
   • ovos com L1 (infectantes)
     • ingestão por meio de alimentos e líquidos contaminados
       • eclosão das larvas no intestino delgado
         • estágio de L1 a L4, maturam a fazem cópula
           • vermes adultos fazem oviposição
             • ovos são eliminados nas fezes
             • 3-5 mil/dia
             • embriogênese: 25º - 21 dias; 34º - 13 dias; <20º: retardado
               • ovos se tornam infectantes no meio ambiente
             • sobrevivência do verme adulto no homem: 3 a 4 anos

5. TRANSMISSÃO

6. PATOGENIA/SINTOMAS

   • gravidade dependente da carga parasitária
     • influenciado pela idade e estado nutricional do hospedeiro
   • infecções leves assintomáticas ou com sintomatologias discretas
   • sintomas locais: dor abdominal, disenteria, sangramentos e PROLAPSO RETAL
     • aumento da reação inflamatória intesntinal - ulcerações e sangramentos
   • Síndrome disentérica crônica
     • infecções intensas em crianças
   • diarreia intermitente COM MUCO
   • lesões no intestino
     • (histopatológico) mucosa intestinal tem aumento da produção de muco, áreas descamadas da camada epitelial, infiltração de células mononucleadas, eosinófilos associados a esticócitos
     • reto: edema e sangramento
   • nas infecções leves-moderadas os vermes ficam restritos a região do ceco e cólon ascendente; infecções mais intensas/crônicas atingem todo o intestino grosso
   • sistêmicas: perda de apetite, vômito, eosinofilia, anemia, desnutrição, retardamento no desenvolvimento físico e comprometimento cognitivo
   • ausência de peristaltismo > esforço da defecação > prolapso retal
     • mais comum no Norte e em crianças; reversível com eliminação dos vermes

7. IMUNOLOGIA

   • TNF-alfa gera a falta de apetite
   • redução do IGF-1 e síntese de colágeno > baixa estatura
     • IGF = fator de crescimento semelhante a insulina
   • aumento do IgE
   • alterações controladas pela produção de citocinas (IL-4,5, 9, 13 - resposta imune Th2) - proteção contra parasitas
   • IgA > diminuição da intensidade da infecção
   • IFN-gama promove infecção crônica em camundongos

8. DIAGNÓSTICO

   • clínico: inespecífico; laboratorial: ovos nas fezes; métodos? Hoffman e Kato Katz

9. TRATAMENTO

   • profilaxia: saneamento básico
   • albendazol, mebendazol, levamizol, pamoato de pirantel

10. EPIDEMIOLOGIA

    • 800 milhões de pessoas infectadas; regiões tropicais e subtropicais; taxas mais elevadas de prevalência na região central da áfrica, sul da índia e sudeste da ásia; norte e nordeste do brasil; região sul e minas gerais; as variações de prevalência estão associadas ao nível de saneamento e condições sociais e educacionais do local e população
    • redução expressiva da prevalência em locais com melhoria na estrutura sanitária e campanhas de controle; número ainda expressivo em países subdesenvolvidos