Atención de las Crisis Hipertensivas del Embarazo

Atención de las Crisis Hipertensivas del Embarazo

1. PA >140 sistólica / >90 diastólica mmHg

   • Atención obstétrica
     • Evaluación clínica inicial
       • Actividad uterina
       • Trabajo de parto
       • Condiciones cervicales
     • USG fetal
       • Peso fetal
       • Volumen de liquído amniótico
       • Flujometría Doppler
     • Registro cardiográfico
     • Interrupción del embarazo
       • Estado fetal alarmante
       • RCIU
       • Embarazo <37 SDG
       • Desprendimiento de placenta
       • HTA
       • Elevación de enzimas hepáticas
       • Trombocitopenia <100000 cel/mm3
       • Sintomas neurológicos
       • Epistralgía o hepatalgía
   • Preeclampsia
     • Criterios dx en crisis hipertensiva
       • 1: Infundir 500 ml de SOLUCIÓN HARTMANN (si no hay edema agudo pulmonar) a goteo continuo
       • 2: Iniciar LABETALOL IV / nifedipino VO / HIDRALAZINA IV de acuerdo a emergecia / urgencia hipertensiva
       • 3: Administrar SULFATO DE Mg 4 gr en 15 min
         • Luego infusión continua 1 gr / hr / 24 hrs
       • 4: Medir PA por lo menos cada 5 minutos + monitoreo FC FETAL
       • 5: Iniciar ANTIHIPERTENSIVO ORAL
         • LABETALOL 100 - 400 mg (máx 1200 mg/día)
         • Alfametildopa 250 - 500 mg (máx 2 g/día)
         • HIDRALAZINA 30 - 150 mg (200 mg/día)
         • Nifedipino 30 - 120 mg (máx 180 mg/día)

2. Embarazo >20 SDG

   • Activar e integrar sistema de respuesta inmediata
     • Coordinador + reanimador médico + reanimador obstetra
   • Diagnóstico diferencial
     • BH + Química sanguínea + transaminasas hepáticas + tiempos de coagulación
       • Existen criterios de preeclampsia severa o Sx de Hellp
         • Si
           • Tx para crisis hipertensiva
         • No
           • Observación hasta que haya datos de severidad
     • Sin proteinuria
       • Hipertensión gestacional
     • Proteinuria significativa (>300 mg/día, Cr >30 mg/mmol)
       • Preeclampsia
     • HTA crónica + aumento de proteinuria o PA
       • Preeclampsia agregada
     • Presencia de convulsiones
       • Eclampsia
         • Manejo de colapso materno
           • 1: Secuencia ABC
             • 2: SULFATO DE Mg
               • 2-4 gr IV (pasar 5-10 min), continuar onfusión a 1 gr / hr / 24 hrs
                 • Vigilar datos de intoxicación
                   • Suspender y administrar GLUCONATO DE Ca 1 gr IV en bolo
               • 3: Confirmar eclampsia y descartar otras causas neurológicas / maternas
                 • 4: Continuar tx de preeclampsia severas hasta cumplir metas
                   • 5: Si existe coma o datos de déficit motor o sensitivo solicitar TAC
                     • 6: interrupción del embarazo

3. Embarazo <20 SDG

   • HTA crónica
     • Evaluar tx hipertensivo
   • Primaria o secundaria
   • Evaluación conjunta
     • Obtstetricia
     • Medicina interna
     • Cardiología
     • Medico maderno-fetal