PUERPERIO

PUERPERIO

1. Periodo que incluye las primeras semanas que siguen del parto

   • Dura aproximadamente de 4 a 6 semanas
   • Se caracteriza por muchos cambios fisiológicos

2. FISIOLÓGICO

   • ASPECTOS ANATÓMICOS, FISIOLÓGICOS Y CLÍNICOS
     • Sangre
       • GC elevado durante 24-48 hrs posparto y declina hasta parametros progestacionales en 10 días
       • Leuciocitosis y trombocitosis
         • 30,000 U/ml predominando los GRANULOCITOS
       • Hb y hematocrito varían de forma moderada durante los primeros días
       • Volumen sanguíneo retorna casi a su cifra pregestacional una semana después del parto
     • Vagina e introito
       • Decrece de temaño de forma gradual, rara vez llega a sus dimensiones niliparas
       • Arrugas reaparecen hacia la 3ra semana
       • Himen representado por varias y pequeñas proyecciones de tejido que caracterizan para formar las canúlas multiformes
       • El epitelio vaginal prolifera entre la 4ta y 6ta semana
     • Útero
       • Involución uterina
         • Puerperio inmediato
           • 1000 gr
         • 2 DDP
           • 500 gr
         • 2 SDP
           • 500 gr
         • 4 SDP
           • Recupera su tamaño normal menor a 100 gr
         • Fuerzas de destrucción o desestructuración
       • Involución del sitio de inserción placentaria
         • Proceso de exfolación, se lleva a cabo por la atenuación del sitio de la implantación gracias al crecimiento del tejido endometrial
         • Se debe al desprendimiento de los tejidos superficiales infartados y necróticos, seguido de un proceso de remodelación
       • Regeneración endometrial
         • Durante los primeros 2 a 3 días después del parto, la decidua restante forma dos capas
           • CAPA SUPERFICIAL: se necrosa y se desprende en forma de LOQUIOS
           • CAPA BASAL: adyacente al miometrio, permanece integra y da origen al endometrio nuevo
             • Regeneración rápida; aproximadamente 1 sem
             • A partir del día 16 está completamente regenerado
       • Loquios
         • Secreciones vaginales en cantidad variable que constan de eritrocitos, decidua desprendida, células epiteliales y bacterias
           • LOCHIA RUBRA
             • Primeros dÍas sangre los tiñe de color ROJO
           • LOCHIA SEROSA
             • Después de 3-4 días (pálida)
           • LOCHIA ALBA
             • Después del dÍa 10, adquiere una coloración BLANCA o AMARILLENTA
         • Persisten entre la semana 4 y 8 después del parto
       • Entuertos
         • Contracciones uterinas posteriores que ocurren en el posparto
         • Objetivo: reducir la matriz a su tamaño normal y colapsar los vasos sanguíneos sangrantes que han quedado en el lugar donde estaba la placenta
       • Vasos sanguíneos
         • Se obliteran por cambios hialinos y se sustituyen por vasos más pequeños
       • Cuello uterino
         • Segmento inferior
           • se adelgaza, contrae y retrae, pero no con tanta fuerza
             • Después del parto se transforma en un istmo casi permeable
         • Orificio externo
           • Durante el parto se lacera en las caras laterales
             • Final de la 1ra SDG
               • Orificio se cierra, cuello uterino aumenta de espesor y se forma el nuevo canal endocervical
             • Primeros días DDP
               • Se contra lentamente y es permeable a 2 dedos
     • Peritoneo y pared abdominal
       • La pared abdominal vuelve al aspecto que tenía antes del embarazo, con la presencia de algunas estrías
       • Permanece blanda y flácida por las fibras elásticas en la piel y la distensión prolongada que origina el útero gávido
       • Ligamentos ancho y redondo tardan tiempo en recuperarse de la distensión y relajación
     • Vías urinarias
       • Uréteres y pélvis renales dilatados se restablecen en un lapso de 2-8 sem después del parto
       • Traumatismo vesical, es un acompañante normal del trabajo de parto
       • En el puerperio, la vejiga tiene una mayor capacidad e inestabilidad relativa a la presioón en su interior
         • Sobredistensión
         • Vaciamiento incompleto
         • Exceso de orina residual
   • ATENCIÓN DE LA MADRE
     • Intrahospitalaria
       • Durante la primera hora después del parto se debe medir la PA y el pulso cada 15 min o con más frecuencia si está indicado. se vigila también el volumen de hemorragia vaginal y se palpa el fondo uterino para asegurar su contracción
       • Deambulación temprana
         • Menos complicaciones vesicales y menor frecuencia de estiramiento
       • Cuidados perineales
         • Limpiar la vulva de la porción anterior hacia posterior (de vulva hacia ano)
         • Aplicación de bolsa de hielo en el perineo ayuda a reducir edema y dolor
       • Depresión posparto
       • Relajación de la pared abdominal
         • Faja común
         • Ejercicios
           • Cuando el abdomen se encuentra exclusivamente flácido o péndulo
       • Dieta
         • No hay limitaciones
           • Comer 2 hrs posterior al parto
       • Alta hospitalaria
         • Después del parto vaginal sin complicaciones, la hospitalización es innecesaria durante más de 48 hrs
         • Se debe dar a la paciente información de los cambios fisiológicos
       • Anticoncepción
         • Cuando una mujer no amamanta a su hijo, la mestruación se restablece en 6-8 sem
         • Las mujeres que inicial su actividad sexual durante el puerperio y no desean concebir deben iniciar la autoconcepción
     • Domiciliaria
       • Coito
         • Después de dos semanas se puede reanudar el coito, con base en el deseo y la comodidad
         • El coito demasiado pronto puede ser desagradable e inclusive dolorosos, por la cicatrización incomplenta de la episiotomía o las laceraciones. Además, el epitelio vaginal es delgado y hay muy poca lubricación después de la estimulación sexual

3. COMPLICADO

   • INFECCIÓN PUERPERAL
     • Infección uterina
       • Infección que abarca la decidua, mieometrio y tejido parametrial "Metritis con celulitis pélvica"
       • Factores predisponentes
         • Obesidad
         • Colonización bacteriana de la porción inferior del aparato genital
         • Líquido amniótico con meconio
         • Tipos de parto
           • Vaginal
             • Baja incidencia de infecciones
               • Alto riesgo en rotura de membranas, trabajo de parto prolongado y exploraciones múltiples del cuello uterino, extracción manual de placenta
           • Cesárea
             • Trabajo de parto prolongado, rotura de membranas de larga evolución, exploraciones de cuello uterino numerosas y vigilancia fetal interna
       • Agentes causales
         • Aerobios: Streptococcus de los grupos A, B y D
           • Cocos anaerobios
             • Mycoplasma y chlamydia
       • Complicaciones
         • Infecciones del periné, vagina y cuello uterino
         • Infección de anexos
           • Flemón parametral
           • Absceso pélvico
           • Tromboflebitis pélvica séptica
         • Infección de heridas
           • Dehisciencia de las heridas
           • Fascitis necrotizante
         • Síndrome de choque tóxico
           • Fiebre, cefalea, confusión mental, eritema macular difuso, edema SC, náuseas, vómito, diarrea líquida y hemoconcentración
           • Se acompaña de insuficiencia renal seguida de insuficiencia hepática, coagulación intravascular diseminada y colapso circulatorio
       • Tratamiento
         • Clindamicina 900 mg + 1.5 mg/kg c/8 hrs IV
     • Fiebre puerperal
       • Temperatura de 38° C o más
         • Pielonefritis aguda
         • Infecciones del aparato genital
         • Atelectasias
         • Infección pélvica agresiva por Streptococcus B hemolitico del grupo A