DISTÚRBIOS DE CONSCIÊNCIA

DISTÚRBIOS DE CONSCIÊNCIA

1. BASES NEUROLÓGICAS

   • Consciência
     • Nível de consciência
       • formação reticular ativadora ascendente (FRAA)
         • vias ativadoras
           • adrenérgicas
           • dopaminérgicas
           • hipocretinérgicas
           • colinérgicas e glutamatérgicas
           • serotoninérgicas
           • histaminérgicas
           • encontradas no tronco encefálico e fazem parte do circuito tálamo-cortical
     • Conteúdo da consciência
       • funções cognitivas e de atenção, além das respostas afetivas, perfazendo, assim, a consciência de si e do ambiente
   • Causas de Distúrbios da Consciência
     • Prejuízo de origem traumática ou não, podem levar a supressão da função tálamo-cortical
       • Alterações Estruturais
         • causas supratentoriais
           • (hematoma epidural, hematoma subdural, hemorragia subaracnóidea pós-traumática e lesão axonal difusa
           • causam deslocamentos de tecido cerebral (herniações) podem induzir graves distúrbios do nível de consciência
         • causas infratentoriais
           • hemorragia, infarto, abscesso e tumor cerebrais e hemorragiapontina
       • Alterações não estruturais
         • De origens metabólicas, inflamatórias e tóxicas
           • hiponatremia, hipocalcemia, hiperglicemia,processos inflamatórios dos neurotraumas, AVC, meningoencefalites
           • O consumo de drogas ilícitas, particularmente opióides, frequentemente combinados com álcool ou benzodiazepínicos
           • “popper”
             • abuso de substâncias voláteis
         • Observou-se que exames com características de síndrome hemorrágica responderam por 11,5% das amostras

2. A ABORDAGEM DOS ENFERMOS EM COMA

   • O estado de coma, caracterizado pela redução do nível de consciência
   • Abordagem Diagnóstica do Paciente Comatoso
     • coleta de informações de familiares, amigos e profissionais envolvidos no atendimento pré- -hospitalar
     • observação atenta de um conjunto de sinais clínicos fundamentados em uma cuidadosa avaliação neurológica a partir dos seguintes itens
       • nível de consciência
       • tamanho da pupila e reflexo pupilar
       • tamanho da pupila e reflexo pupilar
       • padrão respiratório e resposta motora esquelética
   • Nível de Consciência
     • Escala de Coma de Glasgow (ECG)
       • permite avaliar, rapidamente, o estado da consciência e a evolução do quadro
   • Reatividade Pupilar e Movimentos Oculares
     • mantidas pela atividade dos neurônios simpáticos e parassimpáticos
       • exame da movimentação extrínseca do olho
         • Avalia desvio do olhar, presença de movimentos espontâneos e (3) movimentos reflexos.
         • Prova calórica
           • pesquisa dos reflexos oculovestibulares
     • alterações da pupila devido lesão do mesencefalo
       • lesão da porção ventral
       • lesão na região do tecto do mesencéfalo
       • lesões do nervo oculomotor
     • Motilidade extrínseca do olho é realizada por:
       • Troclear, Oculomotor,Abducente
   • Padrão Respiratório
     • Efetuada pela formação reticular do bulbo
     • Ritmo de Cheyne-Stokes, hiperventilação neurogênica central, apnêustica e respiração atáxica
     • Uma pessoa saudável, em repouso, apresenta a frequência respiratória entre 12-20 ipm
   • Resposta Motora
     • Inicia-se pela observação da postura em repouso, movimentação espontânea e da resposta a estímulos dolorosos
       • avaliação da postura tem como características tanto extensoras quanto flexoras das extremidades superiores e inferiores dos membros
     • Exame da motricidade esquelética
       • avaliação do tônus muscular e dos reflexos