MIGRAÑA

MIGRAÑA

1. ES

   • Subtipo de cefalea primaria severa más común
     • Se caracteriza por
       • unilateral
       • pulsátil
       • puede presentarse en minutos u horas
     • de intensidad moderada a severa
     • se asocia con náusea y/o vómito y/o sensibilidad a la luz y al ruido
     • incapacitante
     • se agrava con la actividad física

2. CLASIFICACIÓN

   • Se clasifica por la presencia o ausencia de aura
   • Migraña con aura
     • Migraña con aura típica
       • con cefalea
       • sin cefalea
     • Migraña hemipléjica
       • familiar
         • de tipo 1
         • de tipo 2
         • de tipo 3
       • hemipléjica esporádica
     • Migraña retiniana
   • Migraña sin aura
   • Migraña crónica
   • Migraña probable
     • sin aura probable
     • con aura probable

3. DIAGNÓSTICO

   • CRITERIOS
     • Migraña sin Aura
       • A. Al menos cinco crisis que cumplen los criterios B_D.
       • B. Episodios de cefalea de entre 4 y 72 horas de duración (no tratados o tratados sin éxito)
       • C. La cefalea presenta al menos dos de las siguientes cuatro características
         • 1. Localizaciòn unilateral 2. Carácter pulsátil 3. Dolor de intensidad moderada o severa 4. Empeorada por ó condiciona el abandono de la actividad fìsica habitual
       • D. Al menos uno de los siguientes durante la cefalea: 1. Náuseas y/o vómitos 2. Fotofobia y fonofobia
     • Migraña con Aura
       • criterios B_D. A. Al menos dos crisis que cumplen los criterios B y C
       • B. Uno o más de los síntomas de aura siguientes totalmente reversibles:
         • 1. Visuales 2. Sensitivos 3. De habla o del lenguaje 4. Motores 5. Troncoencefálicos 6. Retinianos
       • C. Al menos dos de las siguientes 4 características
         • 1. Progresión gradual de al menos uno de los síntomas de aura durante un periodo > 5 min y/o dos o más síntomas se presentan consecutivamente 2. Cada síntoma de aura tiene una duración de entre 5 y 60 minutos 3. Al menos uno de los síntomas de aura es unilateral 4. El aura se acompaña, o se sigue antes de 60 min, de cefalea
         • D. Sin mejor explicación por otro diagnóstico de la ICHD-III y se ha descartado un accidente isquémico transitorio
     • Migraña Crónica
       • A. Cefalea (tipo tensional o migrañoso) durante un periodo de 15 o más días al mes durante más de 3 meses que cumple con los criterios B y C.
       • B. Aparece en un paciente que ha sufrido al menos cinco crisis que cumplen los criterios B-D para la Migraña sin aura y/o los criterios B y C de la Migraña con aura B
       • C. Durante un periodo de 8 o más días al mes por espacio de más de 3 meses cumple cualquiera de los siguientes:
         • 1.- Criterios C y D para la Migraña sin aura 2.- Criterios B y C para la Migraña con aura 3.- En el momento de la aparición el paciente cree que es migraña, y se alivia con un triptán o derivados ergóticos.
     • Migraña probable
       • A. Las crisis cumplen todos los criterios A-D para la Migraña sin aura excpeto uno, o todos los criterios A-C para Migraña con aura, salvo por uno.
       • B. NO CUMPLEN LOS CRITERIOS DE LA ICHD-III DE NINGUNA OTRA CEFALEA

4. TRATAMIENTO

   • PROFILACTICO
     • SIN COMORBILIDADES
       • Personalizado al px
     • CON COMORBILIDADES
       • HTA
         • PROPANOLOL,. 40- 120 MG
       • OBESIDAD
         • TOPIRAMATO. 50 A 200 MG
       • Epilepsia, trastorno bipolar o de comportamiento
         • VALPROATO DE MAGNESIO. 400 a 900 mg/dia
       • Ansiedad, depresión
         • FLUOXETINA. 20- 40 MG
       • Depresion, insomnio, dolor neuropatico
         • AMITRIPTILINA. 25 A 75 MG/NOCHE
       • Vertigo
         • FLUNARIZINA. 5 A 10 MG/DIA
   • CRISIS MIGRAÑOSA (EPISODICA Y CRONICA)
     • SI tolera via oral
       • administrar no mas de 4 semanas
         • PARACETAMOL 1 gr.
         • NAPROXENO 500 mg
         • IBUPROFENO, 600 mg
     • Si no tolera via oral
       • Se administra farmaco via IV
         • ZOLMITIPTÁN 2.5 mg a 5 mg Sublingual
           • Si no menora...
             • 2da dosis de ZOLMITRIPTÁN o KETOROLACO de 30 a 60 mg
           • MECANISMO DE ACCION
             • vasoconstriccion vasos craneales
           • CONTRAINDICACIONES
             • sensación de calor o frío. somnolencia. boca seca.
         • METOCLOPRAMIDA IV 10 A 20 mg
           • si no mejora...
             • ENVIAL A URGENCIAS SI NO MEJORA

5. CRITERIOS DE REFERENCIA

   • se recomienda referir al paciente al segundo nivel
     • si se sospecha que padece cefalea crónica de presentación diaria.
     • si se sospecha que padece alguna de las variantes raras de migraña
     • cuando no responda al manejo del tratamiento profiláctico y agudo con los medicamentos disponibles

6. ALUMNO: SAMMY JOSUE SOSA PECH

7. GRUPO A

8. REFERENCIAS: 1. Diagnóstico y Tratamiento DE CEFALEA TENSIONAL Y MIGRAÑA [Internet] 2016 [Consultado 07 feb 2020]; Disponible en: http://cursosdcs.uqroo.mx/pluginfile.php/21590/mod_resource/content/1/ER%20cefalea%20y%20migra%C3%B1a.pdf . 2. Libros de anestesia [Internet] México: Secretaría de Salud, 2015. [Citado 07 FEB 2020]. Disponible desde: http://www.librosdeanestesia.com/guiafarmacos/Ketorolaco.htm 3.VADEMECUM [Internet] 2019 [actualizado may 2019; recuperado 07 FEB 2020 Disponible en: http://www.librosdeanestesia.com/guiafarmacos/Ketorolaco.htm 4. LMB LISTA DE MEDICAMENTOS [En línea]07 FEB 2020 Disponible en: https://www.who.int/selection_medicines/country_lists/pry_2009.pdf