EMPIEMA

EMPIEMA

1. Asociado a trauma, pop, diseminación, vecindad, abscesos, procesos infecciosos.

2. DEFINICIÓN

   • Es la acumulación de material purulento en el espacio pleural, donde se encuentra la presencia de bacterias con crecimiento progresivo. Se define también como un derrame pleural purulento, su origen más común es el paraneumónico pero también es frecuente e el empiema postquirúrgico o postraumático.
     • Hallar liquido pleural de aspecto purulento y fétido permite establecer el diagnostico de empiema después de obtener la muestra. En pacientes con procesos neumónicos, tal vez se requiera el análisis de laboratorio del líquido pleura. que evidencia aspecto ligero a moderadamente turbio en una fase temprana

3. Es importante debido a su alta morbimortalidad, conlleva a hospitalizaciones prolongadas, errores frecuentes en el manejo, aumento de los costos de atención

4. EPIDEMIOLOGIA

   • • 40-50% asociados a trauma, POP, arma cortopunzante, abscesos, diseminación, vecindad – TBC
   • • 50-60% asociadas a procesos paraneumónico, bien sea intra o extrahospitalarios • patología muy frecuente
   • Frecuente en ancianos con baja respuesta inmunológica (EPOC)
   • Estrato socioeconómico bajo
   • Desnutrición en un 70%

5. FISIOPATOLOGÍA

   • Fase exudativa: Esta fase dura de 1 a 3 días en la que aparece líquido claro, con escasos leucocitos (derrame pleural simple o no complicado), hay acumulación de fibrina y colonias bacterianas, la pleura se torna congestivo color rojizo hay proteínas y células bajas y las vénulas dilatadas e infiltrados difusos
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   • Fase fibrinopurulenta: Esta fase dura de 4 – 14 días se caracteriza por depósito de fibrina en el espacio pleural que puede formar tabiques, acompañado de un aumento de leucocitos (derrame pleural complicado) y en ocasiones con formación de pus (empiema) las células mesoteliales se tornan hiperplásicas, hay cantidad de células y proteínas y se comienza el inicio de la fijación del pulmón por la fibrina.
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   • Fase organizativa temprana: Esta fase dura de 2 a 8 semanas se caracteriza por depósito de fibrina en capas de mayor grosor ya irreversible, infiltrado de linfocitos e inicio de angiogénesis
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   • Fase organizativa tardía: Esta fase dura mas de 8 semanas se caracteriza por Paqui pleuritis fibrosa crónica, concluye la neoformación vascular y la proliferación de fibroblastos produciendo colágeno
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6. FACTORES DE RIESGO

   • USO CRÓNICO DE ESTREOIDES
   • DIABETES MELLITUS
   • EPOC
   • ERGE
   • PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
   • ALCOHOLISMO, TABAQUISMO

7. ETIOLOGÍA

   • Foco intratorácico
     • Pulmonar:
       • • Neumopatías agudas y crónicas • TBC
     • Mediastínico
       • • Mediastinitis torácica y cervical • Cx cardiovascular, Cx esofágica • Flemón del piso de la boca
     • Parietal
       • • Osteítis bacteriana tuberculosa
   • Foco extratorácico
     • • Vía hematógena
     • • Vía linfática
   • AGENTES ETIOLÓGICOS
     • Neumococo y staphylococcus son los agentes más frecuentes, la prevalencia de bacterias aerobias gram – (klebsiella, pseudomona, enterobacterias, E.coli) y anaerobios se asocian a infecciones periodontales, broncoaspiración, alcoholismo y pacientes con anestesia general
       • 50% de los pacientes se puede encontrar infección polimicrobiana

8. CLÍNICA

   • AL EXAMEN FÍSICO
     • MATIDEZ EN BASES, MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO, ROCE PLEURAL, OLIGURIA, DESHIDRATACIÓN
   • SÍNTOMAS
     • • Dolor tipo punzada en costado • Tos irritativa seca • Tos productiva • Fiebre / escalofríos • Taquicardia • Hiporexia

9. DIAGNÓSTICO

   • HISTORIA CLÍNICA Y EXAMEN FÍSICO
   • ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
     • RADIOGRAFÍA
       • Nivele hidroaéreo ancho, Loculaciones, Fibrosis pleural, Opacidad difusa homogénea, Borramiento de los ángulos costo diafragmáticos, Presencia de la línea de DamaIseau
     • TAC
       • AYUDA A DETERMINAR LA FASE EN LA QUE SE ENCUENTRA EL EMPIEMA
     • TORACENTESIS
       • Para diferenciar entre Exudado y Transudado
         • Prots Líq Pl/Prots sangre > 0,5. LDH Líq Pl/LDH sangre > 0,6 LDH LP > 2/3 límite alto normalidad en sangre
     • LABORATORIOS
       • GRAM, CULTIVO, ANTIBIOGRAMA, CUADROHEMÁTICO, GLUCOSA EN SUERO, GLUCOSA EN LÍQUIDO, LDH, ÁCIDO LÁCTICO

10. TRATAMIENTO

    • Depende del tipo de derrame que se haya encontrado en los estudios. todos en principio requieren de manejo antibiótico a excepción del empiema crónico.
      • ANTIBIÓTICO
        •  Anaerobios: clindamicina – metronidazol  Amplio espectro: imipenem – ácido clavulánico
      • FIBRIINOLÍTICOS
        • • El régimen habitual para la estreptocinasa son 250.000 UI diarias o cada 12 horas y 100.000 UI/día para la urocinasa.
      • QUIRÚRGICO
        • Tubo de tórax, drenaje, toracotomía, Toracostomía abierta

11. MICROBIOLOGIA

    • LA MAYORÍA TIENEN UN CULTIVO POSITIVO PARA BACTERIAS AEROBIAS, 10% ANAEROBIOS, UN PEQUEÑO PORCENTAJE FLORA MIXTA