ENDOCARDITIS INFECCIOSA.

ENDOCARDITIS INFECCIOSA.

1. DEFINICION: Infección del endocardio por colonización por vía hematógena de microorganismos hongos o bacterias que produce inflamación, exudación y proliferación del endocardio causando vegetaciones en las válvulas cardiacas principalmente.

   • ETIOLOGIA
     • RECIEN NACIDOS: S. aureus, cepas estafilococo coagulasa (-), candida
     • NIÑOS SIN CARDIOPATIA CONGENITA: S. aureus
     • NIÑOS CON CARDIOPATIA CONGENITA: Streptococcus
     • Streptococo grupo viridans
     • Enterococus
     • Mycobacterium chimaera (protesis valvulares) > en adultos
     • GRUPO HACEK
       • • HAEMOPHILUS : H. Influenzae, H. Aegyptius, H. Haemolyticus, H. Pittmaniae, H. Parahaemolyticus, H. Paraphrohaemolyticus • AGGREGATIBACTER :Actinobacillus, A. Aphrophilus, A. Paraphrophilus, A. Segnis • CARDIOBACTERIUM: Hominis, Valvarum • Ekinella Corrodens • KINGELLA: Kingae, K. Denitrificans, K. Oralis
   • FISIOPATOLOGIA
     • Endotelio dañado
       • colonización patógena
         • Turbulencia por anormalidad en estructuras cardiacas (estenosis o insuficiencia valvular)
           • Deposito de plaquetas y fibrina
             • Endocarditis trombótica no bacteriana
               • Mayor predisposición a colonización bacteriana o fúngica
     • Cocos gram (+), s. aureus. Streptococos
       • Expresión de adhesinas en las estructuras huésped o moléculas extracelulares
         • Unen a proteínas de matriz extracelular, formación de biopelículas
           • Staphylococcus Aureus
             • Las moléculas de superficie se unen a colágeno, trombospondina, laminina, fibrinógeno y fibronectina
           • Enterococcus
             • Producto génico de bepA = permeasa del sistema de carbohidrato fosfotransferasa que se relaciona con el metabolismo de válvulas cardiaca lesionadas, Hsa y pt de adherencia a plaquetas A
   • CARACTERISTICAS CLINICAS
     • Fiebre
     • Escalofríos
     • Perdida de peso
     • Atralgias, mialgias
     • Dsinea
     • Diaforesis
     • Cefalea
     • Convulsión
     • Soplo cardiaco
     • Espelenomegalia
     • Petequias en piel, subungueales, paladar, conjuntiva y mucosa bucal
     • Lesiones Janeway (lesión hemorrágica indolora en palmas de manos y plantas pies)
     • Manchas de Roth (lesión hemorrágica en la retina)
     • Nódulos de Osler (induraciones dolorosas en puntas de dedos de manos/pies)
   • DIAGNOSTICO
     • CRITERIOS DUKE: 2 mayores, o 1 mayor y 3 menores, o 5 menores
       • CRITERIOS MAYORES
         • 1. Cultivo positivo para endocarditis infecciosa
           • a. Microorganismos típicos para endocarditis infecciosa en > 2 hemocultivos (S. viridans, S. bovis, HACEK, S. aureus, enterococos)
           • b. Hemocultivos persistentemente positivos - Hemocultivos extraidos con mas de 12 horas de separación 3/3 (+) o la mayoría de 4 o mas hemocultivos separados con 1 hora entre el primero y el ultimo 1 hemocultivo positivo para Coxiella burnetii
         • 2. Evidencia de afectación endocárdica
           • a. Ecocardiograma positivo -Vegetación en válvula o estructuras de soporte proxima, choque de turbulencia - En material protésico en ausencia de explicación anatómica - Absceso -Nueva dehiscencia parcial de válvula protésica
           • b. Nueva regurgitación valvular (empeoramiento o cambio preexistente el soplo no es suficiente)
       • CRITERIOS MENORES
         • 1. Predisposición: Cardiopatía predisponente o adicción a droga parenteral
         • Fiebre > 38°C
         • 3. Fenómenos vasculares: Émbolos en arterias mayores, infartos pulmonares sépticos, aneurismas nicóticos, hemorragia intracraneal, hemorragia conjuntival, lesiones de Janeway
         • 4. Fenómenos inmunológicos: glomerulonefritis, nódulos de Osler, manchas de Roth, factor reumatoide
         • 5. Evidencia microbiológica: hemocultivo (+) pero no cumple con criterio > o evidencia serológica de infección activa con microorganismo compatible con EI
     • ECOCARDIOGRAMA
       • Transtorácico (diagnóstico definitivo o presunto en EI), Eco transesofágico (diagnóstico de dehiscencia paravalvular, complicaciones tracto de salida de VI (abscesos radiculares), implicación en senos de Valsalva, endocarditis valvular protésica.)
   • TRATAMIENTO
     • • Endocarditis nosocomial asociada con cánulas vasculares o endocarditis valvular protésica "temprana" (≤1 año después de la cirugía)
       • Vancomicina 60 mg/kg/día IV c/6h + Gentamicina 3-6 mg/kg/día IV c/8h
         • Si hay material protésico presente Rifampicina 20 mg/kg/día c/8h + Cefepime 100-150 mg/kg/día c/8-12 h o Ceftazidina 100-150 mg/kg/día IV c/8h
     • • Válvula nativa (adquirida en la comunidad) o prótesis "tardía" infección de la válvula (> 1 año después de la cirugía)
       • Ampicilina/sulbactam 200/300 mg/kg/días c/4-6h + Gentamicina 3-6 mg/kg/día IV C/8h, puede ir acompañado o no de Vancomicina 60 mg/kg/día Iv c/6h
         • En caso válvula protésica añadir Rifampicina 15-20 mg/kg/día c/12h
     • Suceptible a penicilina: Penicilina G 200.000 – 300.000 IU/Kg/día c/4h o Ceftriaxona 100 mg/kg/día IV c/12 h
       • Resistencia relativa penicilina: Penicilina G 200.000 – 300.000 IU/Kg/día c/4-6 h o ampicilina 200-300 mg/kg/día IV c/4-6h + Gentamicina 3-6 mg/kg/día IV c/8h
       • Resistente a penicilina: Oxacilina 200 mg/kg/dia IV c/4-6h + gentamicina 3-6 mg/kg/día c/8h (por 3-5 dias
       • MRSA: Vancomicina 40 mg/kg/día IV c/8-12h
       • Bacilos gram(-): Ceftazidime 100-150 mg/kg/día c/8h, cefotaxime 200 mg/kg/día IV c/6h o ceftriaxona 100 mg/kg/día c/12h + Gentamicina 3-6 mg/kg/día c/8h
       • Grupo HACEK: Ceftriaxona 100 mg/kg/día c/12h o cefotaxime 200 mg/kg/día IV c/6h o Ampicilina/sulbactam 200/300 mg/kg/días c/4-6h

2. EPIDEMIOLOGIA

   • • Se presenta con mayor frecuencia en adultos
   • • EE UU incidencia anual 0,05 – 0,12 por 1000 casos
   • • 8-10% niños que no tienen factores de riesgo
   • • S. aureus (41%) / streptocuccus (39,5%)
   • FACTORES DE RIESGO
     • Defectos cardiacos congénitos (anormalidades válvula aortica, defecto tabique ventricular, tetralogía fallot)
     • Catéteres vasculares centrales
     • Alimentación IV
     • Estancia en UCI
     • Procedimiento oral