INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

1. CONCEPTO: Obstrucción brusca del paso de sangre a lo largo de una arteria coronaria con la subsiguiente muerte de la parte del corazón que es irrigada (alimentada) por dicha arteria. El ataque cardíaco se produce cuando se bloquea el flujo de sangre hacia el corazón. Por lo general, el bloqueo es un acumulamiento de grasa, colesterol y otras sustancias que forman una placa en las arterias que alimentan el corazón (arterias coronarias). La placa, en algún momento, se rompe y forma un coágulo. La interrupción del flujo sanguíneo puede dañar o destruir una parte del músculo cardíaco.

2. FACTORES DE RIESGO: La edad, El tabaco, Presión arterial alta, Niveles altos de colesterol o triglicéridos en la sangre, Obesidad, Diabetes, Síndrome metabólico, Antecedentes familiares de ataques cardíacos, No hacer actividad física., Estrés, Consumo de drogas ilegales, Antecedentes de preeclampsia, Una enfermedad autoinmune.

3. DIAGNOSTICO:

   •  Electrocardiograma (ECG). La primera prueba realizada para diagnosticar el ataque cardíaco registra la actividad eléctrica del corazón a través de electrodos que se fijan a la piel. Los impulsos se registran como ondas y se muestran en una pantalla o se imprimen en papel. Ya que el músculo cardíaco lesionado no conduce los impulsos eléctricos con normalidad, el ECG puede mostrar que se ha producido un ataque cardíaco que este está en progreso.
   •  Análisis de sangre. Algunas proteínas cardíacas se filtran lentamente a la sangre después del daño ocasionado por el ataque cardíaco. Los médicos de la sala de emergencias tomarán muestras de sangre para hacer el análisis de la presencia de estas enzimas.

4. PRONOSTICO: Aproximadamente un 30% de los pacientes con infarto fallece antes de llegar al Hospital. La mayoría fallece como consecuencia de arritmias malignas (taquicardia o fibrilación ventricular). La mortalidad dentro del hospital es menor, pero también elevada. Además de las arritmias, el infarto puede complicarse con una rotura cardiaca o con una insuficiencia cardiaca aguda (edema agudo de pulmón). Una vez superada la fase aguda, el pronóstico de los pacientes depende de la isquemia residual, es decir de cuanta parte del corazón no muerto continúa con falta de riego, y de la función del ventrículo izquierdo El pronóstico del infarto sin elevación del ST (sin onda Q) es más favorable que los infartos con elevación del ST que dejarán posteriormente una onda Q residual en el electrocardiograma.

5. FISIOPATOLOGÍA: El infarto agudo de miocardio (IAM) forma parte de lo que conocemos como Síndromes Coronarios Agudos (SCA), que son la manifestación clínica de la evolución acelerada de la cardiopatía isquémica. La aterosclerosis puede evolucionar de forma lenta y crónica, dando lugar a la obstrucción progresiva de una arteria coronaria; éste es el substrato de la angina estable. Pero también puede producirse una evolución acelerada cuando una placa de ateroma se rompe o se ulcera y genera un trombo intraluminal que puede ser más o menos obstructivo y más o menos estable. Dependiendo de ello, tendremos una angina inestable (trombo lábil) o un infarto de miocardio (trombo estable). El tiempo es un factor de importancia crucial en la producción de la necrosis. Si el miocardio queda sin riego durante un periodo de tiempo breve, no se producen consecuencias irreversibles; pero si la isquemia se prolonga, el aporte insuficiente de oxígeno no es capaz ni de mantener la viabilidad de la zona

   • El fenómeno de la necrosis se produce a lo largo del tiempo, comenzando por las zonas más vulnerables, que son las del subendocardio; si la isquemia dura lo suficiente, al final se acaba necrosando todo el espesor transmural del miocardio. La consecuencia positiva es que si somos capaces de interrumpir el proceso, abriendo la arteria obstruida, podremos limitar la cuantía de la necrosis.
     • Una importante consecuencia de la necrosis es la inestabilidad eléctrica que provoca, dando lugar a arritmias que pueden ser especialmente graves. De hecho la mayor parte de las muertes precoces por IAM (las que suceden antes de llegar al hospital) son debidas a fibrilación ventricular.
     • Otra consecuencia es la aquinesia o falta de contracción de la zona muerta; cuanto más extensa sea la necrosis, más extensa será la zona de aquinesia y, en consecuencia, más deprimida se verá la función ventricular (menor fracción de eyección). En casos muy severos -por fortuna infrecuentes- la necrosis se sigue de rotura miocárdica, que origina complicaciones particularmente graves.

6. COMPLICACIONES

   •  Ritmos cardíacos anormales (arritmias). Se pueden desarrollar “cortocircuitos” que generan ritmos cardíacos anormales que pueden ser graves y hasta mortales.
   •  Insuficiencia cardíaca. El ataque puede dañar tanto al tejido cardíaco que la parte restante del músculo cardíaco es incapaz de bombear la cantidad suficiente de sangre desde el corazón. La insuficiencia cardíaca puede ser temporal o puede convertirse en una enfermedad crónica que cause daño extenso y permanente al corazón.
   •  Paro cardíaco repentino. Sin advertencia, el corazón se detiene a causa de una interrupción eléctrica que ocasiona una arritmia. Los ataques cardíacos aumentan el riesgo de tener un paro cardíaco repentino, que puede ser mortal si no se trata de inmediato.

7. TRATAMIENTO: Aspirina, Trombolíticos, Agentes antiplaquetarios, Analgésicos, Nitroglicerina. Betabloqueadores, Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, Estatinas, Angioplastia coronaria, colocación de stents O Cirugía de bypass de la arteria coronaria

8. EPIDEMIOLOGIA El país tiene una tasa de mortalidad hospitalaria por IAM tres veces más alta que el promedio de los países de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE) (28.1 vs.7.5 muertes por cada 100 egresos) en pacientes de 45 años de edad y más. Uno de cada dos pacientes con infarto agudo del miocardio no recibe ningún tipo de terapia de reperfusión, y uno de cada cuatro fallece. La gravedad del problema motivó a la Secretaría de Salud a afrontar de manera directa el reto, mediante el diseño de un Programa de alcance nacional para desacelerar la tendencia ascendente de la mortalidad por este padecimiento y reducir la carga de enfermedad, a través de acciones encaminadas a brindar acceso efectivo a los servicios de salud, incluidas mejoras en el proceso de atención primaria a la salud, haciéndolo más resolutivo y con un enlace adecuado hacia el segundo nivel de atención, sin olvidar proporcionar a la población la información necesaria para buscar

9. Tipo 1: infarto agudo de miocardio espontáneo, Tipo 2: infarto agudo de miocardio secundario a desequilibrio isquémico, Tipo 3: infarto agudo de miocardio que conduce a muerte cuando aún no se dispone de los resultados de biomarcadores,Tipo 4A: infarto agudo de miocardio relacionado con intervención coronaria percutánea,Tipo 4B: infarto agudo de miocardio relacionado con trombosis del stent,Tipo 5: infarto agudo de miocardio relacionado con derivación aorto-coronaria con injerto.

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