Métodos Contraceptivos

Métodos Contraceptivos

1. Histórico

   • Brasil
     • Planejamento Familiar (PF) - Constituição 1988
       • PF: Planejar número de filhos e melhor ocasião para tê-los
     • Lei 9266 - PF direito da mulher - 1996
     • Métodos contraceptivos mais utilizados
       • Laqueadura - 40%
       • ACO - 21%
     • 1950 - inicio de pesquisa ACO
       • 1978 - distribuição gratuita para controle de natalidade
         • Menor procura e informção sobre ACO nas classes menos desfavorecidas
           • Maior taxa de fecundidade
       • Enovid - efeito colaterais intensos
   • EUA
     • 1950 - ACO disponibilizado para consumo
       • contribuiu para o seu crescimento no mercado de trabalho, autonomia e independência reprodutiva

2. Reversíveis

   • Comportamentais
   • Barreira
   • Hormonais
     • anticoncepcional oral (ACO)
       • Eficiência de 99%
       • Primeira Geração
         • Mais antigas
         • mestranol (estrogênio) e noretisterona (progestógeno)
           • Efeitos colaterais: Cefaleia intensa
           • Não são mais utilizados
       • Segunda geração
         • etinistradiol + levonorgestrel
           • Ciclo 21
           • Microvlar
           • Level
         • Distribuídos pelo SUS
       • Terceira Geração
         • etinistradiol + progestógenos
           • Progestógenos
             • Gestodeno (Adoless, Tâmisa, Ginesse)
             • Ciproterona (Diane 35, Selene, Diclin)
               • maior concentração de progestogeno
             • Drospirenona (Yaz, Yasmin, Elani, Ciclo)
             • Desogestrel (Cerazette, Mercilon)
         • São as mais utilizadas
       • Mecanismo de ação
         • Supressão FSH e LH
           • Inibição ovulação
         • espessamento do muco cervical (impenetrável para o espermatozoide) + hipotrofia do endométrio (dificulta o processo de nidação)
       • Função
         • Contracepção
         • Controle da dismenorreia
         • TPM
         • Controle ovário policístico
           • Efeito anti-androgênico
         • Controle do câncer endométrio e ovário
         • Beneficios
           • melhora da pele acneica, hirsurtismo e excesso de oleosidade
             • Dose dependente do progestogeno
       • Interações
         • Alcool
           • Aumenta depuração ACO
           • Reduz absorção do ACO
         • Antibiótico
           • Reduz absorção
         • anticonvulsivantes e antifúngicos
           • alteram os níveis plasmáticos diminuindo a eficácia contraceptiva
       • Dividido em
         • Monofásico
           • Mesma composição e dosagem hormonal
           • Manejo de esquecimento
             • Esquecimento inferior a 12h
               • Ingerir pírula e seguir cartela normalmente
             • Esquecimento superior a 12h
               • Ingerir pírula + 7 dias método de barreira
         • Bifasico
           • Mesma composição e 2 fases de dosagem
         • Trifasico
           • Diferente composição e 3 fases de dosagem
     • Contraceptivos injetáveis (ci)
       • Vantagens
         • Não sofre efeito de primeira passagem
         • Maior período entre as aplicações
           • Menor risco de esquecimento
         • Mais eficiente que o oral
           • Eficacia
             • ACO - 99%
             • CI - 99,3 - 100%
         • Trimestral: causa amenorreia
       • Formulações
         • combinados (mensais)
           • Contraindicação
             • HAS
             • doenças tromboembolísticas
             • Cardiopatia valvular
             • HF de AVC
             • Maiores de 35 anos
           • Efeito adverso
             • Cefaleia
             • Ganho de peso
           • composição: estrogênio e progestogênio
           • marcas mais utilizadas no Brasil são: Perlutan®, Preg-Less®, Mesigyna®,Noregyna® e Ciclofemina®
           • Aplicação intramuscular a cada 30 dias
         • progestógeno (trimestrais)
           • Contraindição
             • HAS
             • Tabagismo
             • Usuária com contraindicação de estrogênio
             • Maiores de 40 anos
           • Efeitos adversos
             • Cefaleia
             • Ganho de peso
             • Dor abdominal
             • Mudanças de humor
             • Diminuição de libido
           • Aplicação intramuscular profunda a cada 3 meses
           • Marcas: DepoProvera® e Contracep®
           • Beneficios
             • utilizada para tratamento de oncologias endometrial e ovariana
             • Redução de câncer endometrial e ovariano
             • Redução da DIP
             • Redução da Anemia ferropriva
             • Redução da gestação ectópioca
             • sintomas de endometriose
             • Sintomas pré-menstruais
             • Melhora fluxo menstrual
           • Manejo de esquecimento
             • Após 3 meses, mantém eficacia por mais 2 semanas
               • Após prazo: realizar teste de gravidez + método contraceptívo adicional
       • Iniciado do 5° ao 7° dia após o ciclo
   • Dispositivo Intrauterino - DIU
   • Contracepção de emergencia

3. Definitivo

   • Laqueadura de tubas uterinas
   • Vasectomia

4. Adesivo

   • Contém etinilestradiol + Norelgestromina (biotransformada em levonorgestrel no fígado)
   • Trocados semanalmente por 21 dias + pausa de 7 dias (opcional)
   • Benefiícios eficacia e contraindicação semelhante ao ACO
     • Não sofre efeito de primeira passagem
   • Principal marca: Evra

5. Anel vaginal

   • Composto por: etinilestradiol + etenogestrel
   • Efeito imediato
   • Administração de forma autônoma
   • Absorção pelo epitélio vaginal (não possui efeito de primeira passagem)
   • Usado por 3 semanas
     • Sangramento após retirada
       • Substituição por novo anel
   • Mecanismo de ação: Semelhante ao ACO

6. Implantes

   • Pequenas cápsulas implantadas no subcutâneo
   • Composição: Etonogestrel
     • Mecanismo
       • Inibe ovulação
       • Modifica muco cervical
   • Validade de 3 anos
   • Sangramentos irregulares e demais efeitos colaterais semelhantes ao ACO de terceira geração
   • Marca: Implanon

7. Dispositivo Intra Uterino (DIU) - hormonal

   • Composição: progesterona em óleo siliconado
   • Mecanismo de ação
     • Espessamento do muco cervical
     • Em alguns casos: inibição da ovulação
   • Contraindicação
     • Vaginite
     • DIP
     • Má formação uterina
     • Cardiopatia
     • Imunodeficiência
     • Doenças hematológicas
   • Efeitos Colaterais
     • Dor pélvica
     • Dismenorreia
     • Expulsão do dispositivo
     • Teste de gravidez em caso de atraso do sangramento
   • Validade de 5 anos

8. Pílula do dia seguinte

   • Método contraceptivo de emergência
   • Altas dosagens hormonal
   • 2 métodos
     • Yuzpe
       • Composição
         • Etinilestradiol + Levonorgestrel
       • 2 pílulas administradas em um intervalo de 12 horas
       • Mais efeitos colaterais devido ao estrogênio
       • Marcas: Evanor e Neovlar
     • Outro método
       • Composição: Progestogeno (Levonogestrel)
       • 2 pílulas juntas ou intervaladas em 12 horas
       • Mais eficiente
       • Não interage com antirretrovirais
   • Indicação
     • Casos de estupro
     • rompimento de método de barreira
     • Falha de ingestão de 2 ou mais pílulas de progesterona
   • Contraindicação
     • Suspeita de gravidez
     • Gravidez
   • Deve ser usado até 72h após a relação
     • Melhor eficacia quanto mais precoce for administrado
   • Mecanismo de ação depende da fase do ciclo que a mulher se encontra
   • Efeitos colaterais
     • Náuseas
     • Vômitos
     • Alterações fisiológicas no organismo feminino por certo tempo