Pancreatite Aguda

Pancreatite Aguda

1. Definição

   • Doença inflamatória do pâncreas
   • Manifesta-se como abd agudo inflamatório; ainda que não cirúrgico

2. Etiologias

   • Principais: biliar, alcoólica, idiopática
   • Outras: medicamentos, auto imune, hipercalcemia, hipertrigliceridemia (>1000mg/dl, amilase falsamente normal), infecção (Caxumba, Aspergillus, Ascaris), vasculite (LES, PAN), prodecimentos (CPRE),

3. Quadro clínico

   • Dor abd epigástrica, em faixa no andar superior do abd, irradiando-se para o dorso, progressivamente intensa
     • Acompanhada de náuseas (incoercíveis), vômitos e queda do estado geral
   • Em caso de complicações locais (necrose/ hemorragia)
     • Sinal de Cullen: equimose periumbilical
     • Sinal de Grey Turner: equimose de flancos
     • Sinal de Fox: equimose na base do pênis
   • Sd da resposta inflamatória sistêmica (SIRS) em graus variados, podendo ter sinais de piora clínica decorrente de disfunção orgânica: febre, dispneia, instabilidade hemodinâmica, desidratação e oligúria, RNC, derrame pleura, íleo adinâmico
   • Paniculite: necrose gordurosa subcutânea, nódulos dolorosos
   • Retinopatia de Purtscher: diminuição súbita da AV, exsudatos e hemorragia no fundo de olho

4. Fisiopatologia

   • O final comum entre as etiologias é a ativação das enzimas pancreáticas, causando autofagia

5. Laboratório

   • Leucocitose, hipocalcemia, azotemia (↑ U e Cr), ↑Transaminases, hiperglicemia, ↑DHL, ↓PO2
     • Achados inespecíficos, mas indicam o prognóstico
     • Em relação às transaminases: TGP > 150 sugere etiologia biliar
   • Amilase
     • Melhor sensibilidade, maior variabilidade, inespecífica
   • Lipase
     • Melhor especificidade, menor variabilidade

6. Diagnóstico

   • 2 dos 3 critérios
     • Consenso de Atlanta 2012
   • Dor abd compatível
   • Amilase ou Lipase > 3x limite superior de normalidade
   • Imagem compatível
     • TC/ RM+colangio-RM - indicações
       • Dúvida diagnóstica, sem melhora clínica > 48-72h de tto, suspeita de complicações

7. Prognóstico

   • Escore modificado de Marshal
     • ≥ 2 pontos = falência orgânica
     • > 1 sistema = falência múltipla de órgãos
   • Ranson
     • É o mais cobrado
   • APACHE II; BISAP
   • HAPS
     • Sinais de bom prognóstico
   • Balthazar
     • TC

8. Manejo

   • 1. Jejum
     • 2. Hidratação venosa vigorosa
       • 3. Analgesia
         • 4. Antiemético
           • 5. O2 e Suporte avançado de vida S/N
       • Guiada pelo DU: alvo > 0,5-1 ml/kg/h
         • Evita necrose

9. Complicações

   • Coleções peripancreáticas, necrose pancreática, infecção da necrose pancreática
   • Císticas: pseudocisto, necrose de paredes espessadas
   • Suspeita após 3 dias de tto adequado sem melhora clínica
     • Indicação de TC