Contraceptivos

Contraceptivos

1. Contraceptivos orais

   • Tipos
     • Primeira Geração
       • Mestranol (Estrogênio)
       • Noretisterona (Progestógeno)
     • Segunda Geração
       • Etinistradiol (Estrogênio)
       • Levonogerstrel (Progestógeno)
     • Terceira Geração
       • Etinistradiol (Estrogênio)
       • Gestodeno, Ciproteterona, Drospirenona e Desogestrel (Progestógeno)
     • Monofásicos (mais utilizados)
     • Bifásicos
     • Trifásicos
   • Supressão de fatores hipotalâmicos na liberação do FSH (hormônio folículo estimulante) e do LH (hormônio luteinizante) inibe a ovulação através de estrogênio e progesterona sintéticos.
     • progestógeno diferencia cada fórmula: ocorre o espessamento do muco cervical, tornando-o impenetrável para o espermatozóide.
     • Hipotrofia do endométrio dificulta a nidação
   • Em caso de esquecimento : variâncias de acordo com cada composição. A conduta correta estará descrita na bula do medicamento. Nas pílulas monofásicas ( mais comuns), caso o esquecimento seja inferior a 12 horas, deve-se ingerir o comprimido e seguir a cartela. Caso ultrapasse 12 horas de atraso, deve-se ingerir a pílula e combinar um método de barreira
   • Síndrome do Ovário Policístico (SOP): ACO indicado como agente terapêutico além de contraceptivo
   • Método reversível e eficaz, com índice de gestação menor que 1% quando utilizado corretamente
   • Interação com antibióticos: Os ACO agem na flora intestinal e na hidrólise por bactérias do cólon. O uso de antibióticos acarreta má absorção do ACO, com consequente aumento da excreção nas fezes e urina
   • Interação com outros medicamentos: antifúngicos (Griseofulvina) e anticonvulsivantes (Barbiturícos, Difenil-hidantoína, Primidona e Carbamazepina) alteram os níveis plasmáticos, diminuindo assim a eficácia contraceptiva
   • Ingestão excessiva de bebidas alcoólicas pode desencadear alterações metabólicas, favorecer a má absorção e facilitar a excreção do ACO
   • Benefícios
     • Contracepção (99% de eficácia)
     • controle da dismenorréia
     • Controle da Tensão Pré Menstrual
     • Proteção contra câncer de endométrio e ovário
     • Efeito antiandrogênico
       • Controle de oleosidade da pele
       • Controle de acne
       • Combate o hirsutismo

2. Contraceptivos injetáveis

   • Contraceptivos Combinados ou mensais
     • Compostos por estrogênio e progestogênios, iniciado no 5º ao 7º dia após o ciclo, por via intramuscular a cada 30 dias, a partir da 1º injeção.
     • São contraindicados nos casos de hipertensão, doenças tromboembólicas, cardiopatias valvulares e antecedentes familiares de Acidente Vascular Cerebral, não sendo recomendado o seu uso após os 35 anos de idade.
     • Os efeitos colaterais mais frequentes são as cefaléias e ganho de peso. A sua suspensão pode acarretar retorno rápido da fertilidade, sendo de aproximadamente 60 dias após a última injeção.
     • Algumas das marcas mais utilizadas no Brasil são: Perlutan®, Preg-Less®, Mesigyna®,Noregyna® e Ciclofemina®.
   • Contraceptivos Trimestrais
     • São feitos à base de Acetato de Medroxiprogesterona de Deposito, em ampolas de 50, 150 e 500 mg, sendo a de 500 mg utilizada para tratamento de oncologias endometriais.
     • Sua aplicação é intramuscular profunda, e é constituído de micro cristais suspensos que ficam depositados no músculo sendo liberado lentamente. Deve ser administrado de três em três meses com tolerância de duas semanas antes ou depois do período estipulado.
     • Após a sua suspensão as depurações dos hormônios levam de seis a oito meses para desaparecer, e demoram mais quando a usuária apresenta sobrepeso.
     • O CI trimestral atua inibindo o eixo hipotalamo-hipofisario, inibindo o pico do LH assim impedindo a ovulação, espessa o muco cervical e torna delgado o endométrio dificultando a passagem do espermatozoide e a implantação do blastocisto
     • Deve iniciar-se no 5º aos 7º dias após o início do ciclo menstrual, lactantes após a sexta semana pós-parto e puérperas que não estejam amamentando após 4 semanas.
     • É contraindicado em casos de hipertensão, idade acima dos 40 anos e tabagismo, sendo a principal contraindicação para as usuárias que não podem utilizar métodos com bases de estrogênio.
     • Apresenta benefícios como redução significativa no câncer de endometrial e ovariano, redução de doença inflamatória pélvica, anemia ferropriva, gestação ectópica e sintomas de endometriose, melhoram o fluxo menstrual, em alguns sintomas pré-menstruais e dores em usuárias com endometriose.
     • Os efeitos adversos mais frequentes são: aumento de peso, cefaléias, dor abdominal, mudanças de humor e diminuição do desejo sexual.Os CI são utilizados por motivos diversos, porém os mais citados são, comodidade praticidade e menor risco de esquecimento, comparado aos orais de uso diário. O CI trimestral é indicado para usuárias que não podem utilizar o estrogênio e que desejem cessar o fluxo menstrual.
     • Em caso de esquecimento a usuária tem a eficácia comprovada por mais duas semanas, caso o período de tempo seja superior, a usuária deve utilizar métodos adicionais, realizar um exame de gravidez e somente assim realizar a administração do CI trimestral. Altamente eficaz, os CI trimestrais apresentam taxas de gravidez de 0,0 a 0,7/100 mulheres por ano.
     • Os comercializados no Brasil, são DepoProvera® e Contracep®

3. Outros contraceptivos

   • Adesivos
     • Etinilestradiol e norelgestromina (metabolizada no fígado: levonorgestrel)
     • Tiras aderentes
     • Trocados a cada semana, por 21 dias e com intervalo de 7 dias. A pausa pode ser suspensa se a usuária desejar
     • Vantagens: não efeito de primeira passagem pelo fígado
     • Contraindicações (CI), benefícios e eficácia: mesma dos ACO
   • Implantes
     • Etonogestrel: inibidor da ovulação e modificador do muco cervical
     • Inserido na face interna do braço acima do cotovelo
     • Validade de 3 anos
     • Efeitos colaterais bastante semelhantes aos dos ACOs de terceira geração
   • Anel Vaginal
     • Etonogestrel e etinilestradiol
     • Pode ser inserido pela própria usuária
     • Absorção que ocorre através do epitélio da vagina liberando o hormônio através da circulação sistêmica, sem efeito de primeira passagem
     • Utilizado por três semanas. Ao ser retirado ocorre o sangramento resultante da privação de hormônios. Após este período deve-se colocar um novo anel.
   • Pílula do Dia Seguinte (PDS)
     • Alta dosagem hormonal
     • Deve ser utilizada até 72 horas após a relação desprotegida. Quanto mais precocemente for utilizado maior será sua eficácia
     • Indicação: estupros, rompimento de métodos de barreira e falhas na ingestão de duas ou mais pílulas de progesterona
     • Efeitos colaterais: ciclo pode se tornar irregular, náuseas, vômitos. Recomendado uso de antieméticos para aliviar sintomas.
     • Etinilestradiol e levonorgestrel divididos em duas pílulas tomadas intervalo de 12 horas (método Yuzpe): maiores efeitos colaterais
     • Levonorgestrel em dois comprimidos que podem ser tomados em duas doses com intervalo de 12 horas ou juntos em dose única → mais eficiente, não interage com antirretrovirais
   • Dispositivo Intrauterino (DIU)
     • Progesterona em óleo siliconado
     • Instalado dentro do útero
     • Torna o muco cervical mais espesso, dificultando a motilidade do espermatozoide
     • Validade de cinco anos
     • Pode bloquear a ovulação
     • Contraindicações: vaginites, doença inflamatória da pelve, má formações uterinas, doenças cardíacas, hematológicas ou deficiências imunológicas
     • Possíveis efeitos colaterais: pélvica, dismenorreia, expulsão do dispositivo