SÍNDROMES GERIÁTRICOS

SÍNDROMES GERIÁTRICOS

1. DEFINICIÓN

   • Conjunto de cuadros, originados por la conjunción de una serie de enfermedades que alcanzan una enorme prevalencia en el anciano, y que son frecuente origen de incapacidad funcional o social.

2. INMOVILIDAD

   • Definición
     • Restricción, generalmente involuntaria, en la capacidad de trasferencia y/o desplazamiento de una persona a causa de problemas físicos, funcionales o psicosociales.
   • Prevalencia
     • Afecta a casi el 20% de los individuos mayores de 65 años. A partir de los 75 años, aproximadamente el 50% tiene problemas para salir de su casa y un 20% se halla confinado en su domicilio.
   • Etiología
     • Enfermedades osteoarticulares (artrosis, fracturas, patologías de los pies, etc.).
     • Patología cardiovascular (ictus, cardiopatía, hipotensión ortostática, diabetes, etc.)
     • Trastornos neuropsiquiátricos (demencia, enfermedad de Parkinson, depresión, etc.)
     • Otros (obstáculos físicos, hospitalización, aislamiento, orden médica, fármacos).
   • Consecuencias
     • Rigidez articular y contracciones musculares, debilidad muscular, retención e incontinencia urinaria, estreñimiento, úlceras por presión, trombosis venosa y arterial, osteoporosis, desnutrición, depresión, inestabilidad y caídas, aislamiento social, dependencia.
   • Prevensión y tratamietno
     • Estimular a los pacientes para mantener un nivel de actividad adecuado a sus circunstancias, y si lo precisan, deben ser incorporados en programas de actividad dirigida, fisioterapia y terapia ocupacional.
     • Educación para la salud
       • Instruir sobre la importancia de realizar ejercicio físico, adaptado a las peculiaridades del anciano.
       • Instruir sobre los efectos secundarios de los medicamentos que este tomando, que pueden afectar sobre la capacidad de movimento.
       • Instruir sobre cómo y cuando realizar cambios de posición.
       • Instruir sobre los cuidados básicos de la piel.
       • Instruir sobre los recursos técnicos de movilización (andadores, muletas, etc.), de protección (colchones especiales, etc.), entre otros.

3. INESTABILIDAD Y CAÍDAS

   • Definición
     • Precipitación repentina al suelo, que se produce de forma involuntaria, y que puede acompañarse o no, de pérdida de conciencia.
   • Prevalencia
     • Los accidentes son la sexta causa de mortalidad en las personas mayores de 75 años, y de éstos, las caídas son la principal causa.
   • Etiología
     • Enfermedad osteoarticular, cardiovascular, neuropsiquiátrica, causas extrínsecas (obstáculos físicos, calzado, domicilio, escaleras, etc.) y efectos secundarios de ciertos fármacos.
   • Consecuencias
     • Inmediatas
       • Lesiones menores en partes blandas y fracturas; se debe considerara la posibilidad de un hematoma subdural, después de un deterioro cognitivo no explicable.
       • Dificultad para levantarse en el 50% de los casos, y el 10% permanece en el suelo más de una hora, lo cual puede provocar deshidratación, infecciones, y trastornos psicológicos.
     • Tardías
       • Limitación funcional que puede llevar a la inmovilidad.
       • Síndrome poscaída, caracterizado por la falta de confianza del paciente en sí mismo, por miedo a volver a caerse y restricción de la deambulación, ya sea por él mismo o por sus cuidadores llegando al aislamiento y a la depresión.
   • Prevensión y tratamiento
     • Prevenir las caídas sin limitar la movilidad, la independencia y las actividades de la vida diaria.
   • Factores de riesgo
     • Debilidad muscular, alteraciones de la marca y el equilibro, deterioro de las funciones mentales, deterioro en las actividades de la vida diaria y polimedicación.

4. INCONTINENCIA URINARIA

   • Definición
     • Pérdida involuntaria de la orina, que es objetivamente demostrable. En función de su frecuencia, se distingue entre incontinencia aguda (duración entre 3 y 4 semanas), e incontinencia persistente (superior a 4 semanas).
   • Prevalencia
     • Su prevalencia aumenta con la edad, afectando al 60% de los ancianos hospitalizados, a diferencia de los que viven en la comunidad, para los cuales se han reportado cifras de entre el 10% y el 25%.
   • Etiología
     • Incontinencia transitoria: IVU, delirio u otros estados confusionales, determinados tratamiento farmacológicos, alteraciones psicológicas, movilidad limitada o impactanción fecal.
     • Incontinencia persistente: lesiones medulares, debilidad el suelo pélvico, incompetencia del esfínter uretral, vejiga contráctil, hipertrofia prostática, deterioro cognitivo.
   • Consecuencias
     • IVU, úlceras cutáneas, caídas, depresión y pérdida del autoestima, aislamiento social, dependencia, institucionalización y elevado consumo de recursos sociosanitarios.
   • Tratamiento
     • Incluye ejercicios para fortalecer la musculatura del suelo pélvico (ejercicios de Kegel o conos vaginales), farmacoterapia o procedimientos quirúrgicos. Existen casos en que el paciente debe someterse a tratamiento con métodos paliativos (colectores, absorbentes, etc.)

5. DETERIORO COGNITIVO

   • Definición
     • Pérdida o reducción, temporal o permanente, de varias funciones mentales superiores, en personas que las conservaban intactas previamente.
   • Prevalencia
     • En los ancianos que viven en la comunidad, afecta a un 15% de los mayores de 65 años; incrementandose su frecuencia en función de la edad, de modo que en las personas que superan los 80 años, su frecuencia se duplica. En pacientes hospitalizados, la frecuencia se aproxima al 25%.
   • Etiología
     • Incluye cuadros muy definidos con el síndrome confusional agudo(secundario a infecciones, anemia, patología que afecta cualquier sistema, ingresos hospitalarios, etc.), o como la demencia de diferentes causas (enfermedad de Alzheimer, etiología vascular, formas mixtas, enfermedad por cuerpos de Lewy, etc.) ; pero también engloba otros como el trastorno cognitivo asociado a la edad, deterioro cognitivo leve, etc.
   • Consecuencias
     • Ansiedad, depresión, insomnio, caídas, inmovilidad, incontienencia, riesgo aumentado de infecciones, aislamiento social, dependencia para las actividades de la vida diaria, cambio de carácter, alteraciones de la conducta, desnutrición, sobrecarga para el cuidador e intitucionalización.
   • Tratamiento
     • Terapia ocupacional, psicofármacos (antidepresivos, ansiolíticos, etc.)