ISTS E VULVOVAGINITES

ISTS E VULVOVAGINITES

1. CANDIDÍASE

   • AGENTE ETIOLÓGICO: CANDIDA ALBICANS EM 80-92% DOS CASOS
   • CLASSIFICAÇÃO: CVV NÃO COMPLICADA E CVV COMPLICADA. OBS.: PODE SER RECORRENTE (4+ EPISÓDIOS SINTOMÁTICOS EM 1 ANO
   • QUADRO CLÍNICO: PRURIDO, ARDÊNCIA, CORRIMENTO GERALMENTE GRUMOSO, SEM ODOR, DISPAREUNIA DE INTROITO VAGINAL E DISÚRIA EXTERNA. ERITEMA E FISSURAS VULVARES, CORRIMENTO GRUMOSO, COM PLACAS ADERIDAS A`PAREDE VAGINAL, DE COR BRANCA, EDEMA VULVAR, ESCORIAÇÕES E LESÕES SATÉLITE, POR VEZES, PUSTULOSAS PELO ATO DE COÇAR
   • DIAGNÓSTICO: SINAIS E SINTOMAS + CITOLOGIA A FRESCO (PRESENÇA DE HIFAS E/OU ESPOROS DOS FUNGOS). CULTURA VAGINAL SE NECESSÁRIO
   • TRATAMENTO: Miconazol creme a 2% ou outros derivados imidazólicos, via vaginal, um aplicador cheio, à noite ao deitar-se, por 7 dias ou nistatina 100.000 UI, uma aplicação, via vaginal, à noite ao deitar-se, por 14 dias

2. VAGINOSE BACTERIANA

   • AGENTE ETIOLÓGICO: BACILOS E COCOS GRAM-NEGATIVOS ANAERÓBICOS, COM PREDOMÍNIO DE GARDNELLA VAGINALIS
   • EXAME ESPECULAR: PAREDES VAGINAIS EM SUA MAIORIA ÍNTEGRAS, MARRONS HOMOGÊNEAS AO TESTE DE SCHILLER, BANHADAS POR CORRIMENTO PEROLADO BOLHOSO EM DECORRÊNCIA DAS AMINAS VOLÁTEIS
   • QUADRO CLÍNICO: CORRIMENTO PEROLADO BOLHOSO DE ODOR DESAGRADÁVEL, PARTICULARMENTE APÓS O COITO E A MENSTRUAÇÃO
   • DIAGNÓSTICO: PELO MENOS 3 CRITÉRIOS DE AMSEL: CORRIMENTO VAGINAL HOMOGÊNEO; PH > 4,5; PRESENÇA DE CLUE CELLS NO EXAME DE LÂMINA A FRESCO; TESTE DE WHIFF POSITIVO
   • TRATAMENTO: Metronidazol 250mg, 2 comprimidos vo, 2x/dia, por 7 dias ou metronidazol gel vaginal 100mg/gm um aplicador cheio via vaginal, à noite ao deitar-se, por 5 dias

3. TRICOMONÍASE

   • AGENTE ETIOLÓGICO: TRICHOMONAS VAGINALIS
   • EXAME ESPECULAR: PERCEBEM-SE MICROULCERAÇÕES NO COLO UTERINO, COM ASPECTO DE MORANGO OU FRAMBOESA (TESTE DE SCHILLER ONÇOIDE OU TIGROIDE. PH ELEVADO(6,7 A 7,5)
   • QUADRO CLÍNICO: CORRIMENTO VAGINAL INTENSO, AMARELO-ESVERDEADO, POR VEZES ACINZENTADO, BOLHOSO E ESPUMOSO, COM ODOR FÉTIDO E PRURIDO EVENTUAL. EM CASO DE INFLAMAÇÃO INTENSA, O CORRIMENTO AUMENTA E PODE HAVER SINUSIORRAGIA E DISPAREUNIA. PODEM OCORRER EDEMA VULVAR E SINTOMS URINÁRIOS, COMO DISÚRIA. PODE SER ASSINTOMÁTICO.
   • DIAGNÓSTICO: EXAME A FRESCO; PH QUASE SEMPRE > 5, TESTE DAS AMINAS POSITIVO NA MAIORIA DOS CASOS. A CULTURA PODE SER REQUISITADA NOS CASOS DE DIFÍCIL DIAGNÓSTICO
   • TRATAMENTO: METRONIDAZOL 4OOMG, 5 COMPRIMIDOS, VO, DOSE ÚNICA (DOSE TOTAL DE TRATAMENTO 2G) OU METRONIDAZOL 25OMG, 2 COMPRIMIDOS, VO, 2X/DIA, POR 7 DIAS. OBS.: TRATAR PARCEIRO

4. CERVICITES

   • AGENTES ETIOLÓGICOS:CHLAMYDIA TRACHOMATIS E NEISSERIA GONORRHOEAE
   • QUADRO CLÍNICO: FREQUENTEMENTE ASSINTOMÁTICAS. QUANDO SINTOMÁTICAS, AS PRINCIPAIS QUEIXAS SÃO CORRIMENTO VAGINAL, SANGRAMENTO INTERMENSTRUAL OU PÓS-COITO, DISPAREUNIA, DISÚRIA, POLACIÚRIA E DOR PÉLVICA CRÔNICA
   • EXAME FÍSICO/QUADRO CLÍNICO: DOR À MOBILIZAÇÃO DO COLO UTERINO, MATERIAL MUCOPURULENTO NO ORIFÍCIO EXTERNO DO COLO, EDEMA CERVICAL E SANGRAMENTO AO TOQUE DA ESPÁTULA OU SWAB
   • DIAGNÓSTICO: PODE SER FEITO POR DETECÇÃO DO MATERIAL GENÉTICO DOS AGENTES INFECCIOSOS POR BIOLOGIA MOLECULAR. NOS CASOS SINTOMÁTICOS, TAMBÉM PODE SER FEITO PELA IDENTIFICAÇÃO DO GONOCOCO APÓS CULTURA EM MEIO SELETIVO, A PARTIR DE AMOSTRAS ENDOCERVICAIS
   • TRATAMENTO: GONOCÓCICA - CEFTRIAXONA 500MG, IM, DOSE ÚNICA + AZITROMICINA 500MG, 2 COMPRIMIDOS, VO, DOSE ÚNICA; CLAMÍDIA - AZITROMICINA 500MG, 2 COMPRIMIDOS, DOSE ÚNICA OU DOXICICLINA 100MG, VO, 2X/DIA, POR 7 DIAS (EXCETO GESTANTES)

5. ÚLCERAS GENITAIS

   • ASPECTO: BASTANTE VARIADOS E COM BAIXO VALOR PREDITIVO DO AGENTE ETIOLÓGICO.
   • SÍFILIS PRIMÁRIA: CAUSADA PELO TREPONEMA PALLIDUM, MANIFESTA-SE POR ÚLCERA, GERALMENTE ÚNICA, QUE OCORRE NO LOCAL DE ENTRADA DA BACTÉRIA, INDOLOR, COM BASE ENDURECIDA E FUNDO LIMPO, RICA EM TREPONEMAS.
   • HERPES GENITAL: CAUSADA PELOS VIRUS HSV 1 E 2. MANIFESTAÇÕES: PRIMOINFECÇÃO - LESÕES ERITEMATO-PAPULOSAS, QUE EVOLUEM PARA VESÍCULAS SOBRE BASE ERITEMATOSA, MUITO DOLOROSAS E DE LOCALIZAÇAO VARIÁVEL NA REGIÃO GENITAL, COM CONTEÚDO GERALMENTE CITRINO, RARAMENTE TURVO. NA MAIORIA DOS CASOS, O QUADRO LOCAL É ACOMPANHADO DE MANIFESTAÇÕES GERAIS.
   • CANCROIDE (CANCRO MOLE, CANCRO VENÉREO OU CANCRO DE DUCREY) : CAUSADA PELO HAEMOPHILUS DUCREYI. APRESENTA LESÕES DOLOROSAS, GERALMENTE MÚLTIPLAS E DEVIDAS À AUTOINOCULAÇÃO.
   • LINFOGRANULOMA VENÉREO: CAUSADO POR CHLAMYDIA TRACHOMATIS, SOROTIPOS L1, L2 E L3. A MANIFESTAÇÃO CLÍNICA MAIS COMUM É A LINFADENOPATIA INGUINAL E/OU FEMORAL, JÁ QUE ESSES SOROTIPOS SÃO ALTAMENTE INVASIVOS AOS TECIDOS LINFÁTICOS. A EVOLUÇÃO DA DOENÇA TEM 3 FASES: INOCULAÇÃO, DISSEMINAÇÃO LINFÁTICA REGIONAL E SEQUELAS.
   • DONOVANOSE: IST CRÔNICA PROGRESSIVA, CAUSADA PELA BACTÉRIA KLEBSIELLA GRANULOMATIS. APRESENTA ULCERAÇÃO DE BORDA PLANA OU HIPERTRÓFICA, BEM DELIMITADA, COM FUNDO GRANULOSO, DE ASPECTO VERMELHO VIVO E DE SANGRAMENTO FÁCIL. A ÚLCERA EVOLUI LENTA E PROGRESSIVAMENTE. AS LESÕES COSTUMAM SER MÚLTIPLAS, SENDO FREQUENTE A CONFIGURAÇÃO ''EM ESPELHO'' NAS BORDAS CUTÂNEAS E/OU MUCOSAS.

6. URETRITES

   • ETIOLOGIA: NEISSERIA GONORRHOEAE E CHLAMYDIA TRACHOMATIS (+ FREQUENTES)
   • QUADRO CLÍNICO: CORRIMENTO MUCOPURULENTO OU PURULENTO, DISÚRIA, SENSIBILIDADE AUMENTADA NO EPIDIDIMO, QUEIXAS COMPATÍVEIS COM BALANITE (DOR, EDEMA, PRURIDO, HIPEREMIA DA REGIÃO PREPUCIAL. DESCAMAÇÃO DA MUCOSA, MATERIAL PURULENTO E DE ODOR DESAGRADÁVEL NO PREPÚCIO)
   • DIAGNÓSTICO: A ESCOLHA DO MÉTODO DEPENDE DOS SINAIS E SINTOMAS. DETECÇÃO DE CLAMÍDIA E GONOCOCO POR BIOLOGIA MOLECULAR, BACTERIOSCOPIA, CULTURA DE AMOSTRAS DE CORRIMENTO URETRAL EM MEIO SELETIVO DE THAYER-MARTIN OU SIMILAR, TESTE DE ESTERASE LEUCOCITÁRIA NA URINA DE PRIMEIRO JATO SÃO EXAMES QUE PODEM SER REALIZADOS.
   • TRATAMENTO: SEM IDENTIFICAÇÃO DO AGENTE ETIOLÓGICO, COM URETRITE GONOCÓCICA E DEMAIS INFECÇÕES GONOCÓCICAS NÃO COMPLICADAS: CEFTRIAXONA 5OOMG, IM, DOSE ÚNICA + AZITROMICINA 5OOMG, 2 COMPRIMIDOS, VO, DOSE ÚNICA