Fisiología de los genitales femeninos

Fisiología de los genitales femeninos

1. GENERALIDADES

   • Los dos ovarios están suspendidos por medio de ligamentos del cinturón pélvico.
     • Las fimbrias de las trompas uterinas/de Falopio cubren parcialmente cada ovario.
   • Los óvulos son liberados por el ovario en la OVULACIÓN
     • Son retirados hacia las trompas de Falopio por la acción de los cilios en el epitelio de los túbulos
   • La luz de cada trompa de Falopio se continúa con el
     • ÚTERO
       • Un órgano muscular de forma de pera que se mantiene en su lugar dentro de la cavidad pélvica por los ligamentos
         • Consta de 3 capas
           • PERIMETRIO: Externa, de tejido conectivo
             • Epitelio estratificado, escamoso, no queratinizado
             • Consta de
               • Estrato basal
               • Estrato funcional superficial
                 • Se vuelve más grueso a consecuencia de la estimulación por estrógenos y progesterona, se desprende durante la menstruación.
           • MIOMETRIO: Media, de músculo liso
           • ENDOMETRIO: Epitelial interna
       • Se estrecha para formar el cuello uterino, que desemboca en la vagina tubular
         • la única barrera física entre la vagina y el útero es un tapón de moco cervical.
   • Vagina, útero y trompas de Falopio constituyen los órganos sexuales accesorios de la mujer
     • El sistema reproductor femenino es afectado por hormonas esteroides de las gónadas
       • La abertura vaginal está situada de forma inmediata posterior al orificio de la uretra.
         • Ambos orificios están cubiertos por los labios menores internos y los labios mayores externos
           • El clitoris es tejido eréctil que está anterior a los labios menores

2. CICLO MENSTRUAL

   • Ciclos de actividad ovárica que se repiten a intervalos aproximados de un mes
     • La duración del ciclo menstrual suele ser alrededor de 28 días
   • Indica el desprendimiento periódico del estrato funcional del endometrio que se acompaña con hemorragia
     • Tal hemorragia se debe a un descenso de la secreción de estrógenos y progesterona.
   • Fases del ciclo menstrual: cambios cíclicos en los ovarios
     • FOLICULAR
       • Desde el primer día de la menstruación hasta el día de la ovulación
         • Dura del día 1 al día 4 o 5 del ciclo promedio
       • Secreciones de hormonas esteroides ováricas bajas y en los ovarios sólo hay folículos primordiales y primarios.
         • Hacia el término de la fase, un folículo de un ovario alcanza la madurez y se convierte en un folículo de Graaf.
           • Las células de la granulosa secretan ESTRADIOL
             • Esto depende de la FSH, que estimula la producción de receptores FSH
               • los folículos cada vez se vuelven más sensibles a una determinada cantidad de FSH.
               • Hacia el final de esta fase el estradiol y FSH estimulan la producción de receptores FSH
                 • La elevación rápida de estradiol actúa sobre el hipotálamo aumentando la frecuencia de las pulsiones de GnRH
                   • Aumenta la capacidad de la hipófisis para responder a la GnRH con un incremento de la secreción de LH.
                   • Como resultado de esta RETROALIMENTACIÓN POSITIVA hay un incremento de la secreción de LH en la fase folicular tardía que culmina en un pico de secreción de LH
                     • Comienza 24h antes de la ovulación y alcanza su máximo 16h antes de esta, este aumento detona la ovulación
                       • La GnRH estimula la adenohipófisis para secretar FSH y LH, ocurriendo un incremento simúltaneo
             • Llega a su máxima concentración en la sangre dos días antes de la ovulación
     • LÚTEA
       • Después de la ovulación, el folículo vacío es estimulado por la LH para convertirse en el cuerpo lúteo que también cambia su función
         • El cuerpo lúteo secreta estradiol y progesterona
         • Las altas concentraciones de progesterona y el estradiol durante la fase lútea ejercen un efecto inhibidor o de RETROALIMENTACIÓN NEGATIVA sobre la secreción de FSH y LH
           • Al final del ciclo dismuye la inhibina y nuevos folículos se comienzan a desarrollar al final para el nuevo ciclo
             • Las concentraciones de estrógeno y progesterona descienden durante la fase lútea tardía debido a que el cuerpo lúteo experimenta regresión y deja de funcionar, finalizando en la LUTEOLISIS
               • se cree que la Prostaglandina F2alfa (hormona luteolisina) contribuye a la disminución funcional de este
         • El cuerpo lúteo secreta inhibina que suprime la secreción o la acción de la FSH
           • Esto sirve para retrasar el desarrollo de folículos nuevos, de manera que la ovulación adicional normalmente no ocurre durante ese ciclo. De esta manera, se evitan múltiples ovulaciones (y posibles embarazos) en los días sucesivos del ciclo.
     • OVULACIÓN
       • Aumenta el tamaño del folículo y la secreción de estradiol, desencadenando el aumento de la secreción de LH, este aumento de LH hace que el folículo se rompa en el día 14
         • Un segundo ovocito detenido en fase II de meiosis es liberado por el ovario y arrastrado por cilios hacia una trompa de Falopio
           • El ovocito rodeado de zona pelúcida y corona radiada comienza su viaje al útero
             • La ovulación es desencadenada por un aumento de secreción de LH, que es detonada por el incremento de la secreción del estradiol dado mientras el folículo crece
   • Cambios cíclicos en el endometrio
     • 3 fases
       • PROLIFERATIVA
         • Se presenta mientras el ovario todavía está en la fase folicular
           • Las cantidades crecientes de estradiol secretado por los folículos en etapa de desarrollo estimula el crecimiento (proliferación) del estrato funcional del endometrio.
             • El ESTRADIOL también estimula proteínas de receptor para PROGESTERONA
       • SECRETORA
         • Ocurre cuando el ovario está en su fase lútea
           • El incremento de la secreción de progesterona estimula el desarrollo de las glándulas uterinas. El estradiol y la progesterona se combinan haciendo que el endometrio se engrose, se vascularice y adquiera un aspecto “esponjoso” y las glándulas uterinas se congestionen con glucógeno durante la fase siguiente a la ovulación
             • El endometrio está bien preparado para aceptar y nutrir un embrión en caso de que ocurra la fecundación.
       • MENSTRUAL
         • Ocurre como resultado del descenso de la secreción de hormonas ováricas durante la fase lútea tardía.
           • La constricción de las arterias espirales puede producir necrosis (muerte celular) y esfacelación del estrato funcional del endometrio interviniendo en la hemorragia menstrual
   • Efectos de feromonas, estrés y tejido adiposo corporal
     • Las neuronas hipotalámicas liberadoras de GnRH son las principales reguladoras del sistema reproductor.Sin embargo, la liberación de GnRH es regulada por efectos de retroalimentación de las hormonas ováricas y por los impulsos nerviosos procedentes de los centros cerebrales superiores.
       • Las feromonas captadas por el olfato puede hacer que los ciclos menstruales de compañeras se sincronicen
         • Los axones del sistema límbico llegan hasta las neuronas liberadoras de GnRH, por lo que su secreción esa influenciada por el estrés y emociones que incluso pueden causar amenorrea
       • El ejercicio físico intenso puede suprimir secreción de GnRH y reducción del programa de ejercicios puede invertir la amenorrea producida por entrenamiento riguroso
       • La leptina secretada por adipocitos, regula hambre y metabolismo, que afectan indirectamente a las neuronas secretadoras de GnRH, por lo que es necesario tener un tejido adiposo suficiente

3. MENOPAUSIA

   • Cese de actividad ovárica y de menstruación que ocurre arededor de los 50 años de edad
   • Hay un agotamiento de folículos y dejan de secretar estradiol e inhibina
   • Aumenta secreción de FSH y LH por hipófisis debido a la FALTA DE RETROALIMENTACIÓN NEGATIVA
   • La mujer posmenopáusica tiene como único estrógeno en sangre la estrona, dado por las células mesenquimatosas.
     • Las mujeres con más tejido adiposo presentan concentraciones altas de estrógeno y menos propensión a la osteoporosis
   • La falta de estradiol causa síntomas como:
     • Alteraciones vasomotoras = BOCHORNOS
     • Atrofia urogenital (acompañado de una pérdida lubricación)
     • Incremento del riesgo de enfermedad cardiovascular ateroesclerótica
     • Incremento del avance de la osteoporosis

4. MÉTODOS ANTICONECPTIVOS

   • PÍLDORA ANTICONCEPTIVA
     • Estrógeno sintético combinado con progesterona sintética que incrementan las concentraciones sanguíneas de esteroides ováricos, lo que inhibe secreción de gonadotropina por retroalimentación negativo (no hay ovulación)
       • Se toman una vez al día durante tres semanas después del último día de un ciclo menstrual.
       • Para evitar un crecimiento anormal del endometrio, las mujeres dejan de tomar los comprimidos de esteroides después de tres semanas
         • Esto hace que desciendan las concentraciones de estrógeno y progesterona y permite que ocurra la menstruación.
     • Es un medio estadísticamente más efi caz de control de la natalidad.
   • RITMO
     • Una mujer mide su temperatura corporal basal por vía oral después de despertarse para determinar cuándo ha ocurrido la ovulación.
       • En el día del pico de LH, cuando comienza a disminuir la secreción de estradiol, hay un descenso leve de la temperatura corporal basal
         • A partir del día uno, aproximadamente, después del pico de LH, la temperatura corporal basal aumenta de manera brusca como resultado de la secreción de progesterona y permanece elevada durante toda la fase lútea del ciclo
           • No es muy fiable, ya que la ovulación puede ser muy variable

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