Fisiología del trabajo de parto

Fisiología del trabajo de parto

1. 4 Fases superpuestas

   • 1. PRELUDIO
     • QUIESCENSIA Y ABLANDAMIENTO
       • Fisiología
         • 1. Acciones del estrógeno y la progesterona
         • 2. Aumento de cAMP
         • 3. Generación cGMP
         • 4. Modificación de los conductos iónicos de la célula miometrial
       • Función
         • Ablandamiento del cuello uterino
           • Quiescencia del miometrio
             • Estrógeno
               • Promueve los procesos de parto
             • Progesterona
               • Inhibe los procesos de parto
           • Inhibe la actividad miometrial
             • GnRH
             • ANA
             • BNA
           • Dilatación del miometrio
             • Guanililciclasa
           • Comprende el 95% del embarazo
   • 2. PREPARACIÓN
     • ACTIVACIÓN
       • Características
         • Cambios miometriales
         • Receptor de citocina
         • Receptor F (Prostaglandinas)
           • Prostaglandinas: Papel en contractilidad, relajación e inflamación en el parto
           • El amnios sintetiza péptidos bioactivos y prostaglandinas que causan relajación o contracción del miometrio
             • Al final del embarazo aumentan prostaglandinas aminóticas y mayor actividad de fosfolipasa A2 y PGHS-2
           • Su producción en miometrio y decidua son mecanismo eficiente para activar contracciones
         • Conexina 43
       • Participan
         • La maduración del cuello
           • Se promueve para la inducción de trabajo de parto con la aplicación directa de prostaglandinas PGE2 y PGF2alfa.
         • 10-15% del músculo liso
         • Componentes
           • Colágeno tipo I,II y III
             • El colágeno es mayormente responsable de la disposición estructural del cuello uterino, ayuda a determinar la fuerza
   • 3. PROCESO
     • ESTIMULACIÓN/ALUMBRAMIENTO
       • Periodo comprendido entre el nacimiento y la expulsión de la placenta
         • 3 etapas:
           • 1. inicio clínico del parto
             • Contracciones uterinas del parto
               • Repentinas o no, dolorosas y se estrechan de manera gradual
               • Cada contracción alarga de manera gradual la forma uterina ovoide y reduce el diámetro horizontal
                 • El alargamiento se estima en 5-10 cm.
               • La presión intraabdominal materna produce la fuerza más importante para la expulsión fetal
                 • Dilatación del canal (aprox. 10cm)
                 • Hay una contracción de músculos abdominlaes simultáneos con los esfuerzos respiratorios forzados con la glotis cerrada (pujar)
                 • Es necesario que se de el "borramiento cervical".
                   • Las fibras musculares a nivel del orificio cervical interno se levantan hacia arriba hacia el segmento uterino inferior. Esto provoca la expulsión del tapón de mucosa.
                 • Ya que el segmento inferior y el cuello uterino tienen menor resistencia durante una contracción, se ejerce un tirón centrífugo en el cuello uterino y crea una "dilatación cervical"
               • La oxitocina genera un estiramiento mecánico del cuello uterino para mejorar la actividad uterina
                 • Segmentos uterinos
                   • Superior
                     • Se contrae, retrae y expulsa al feto
                   • Inferior
                     • Se dilata junto al cuello uterino para formar el canal de parto
                       •  tubo muy expandido y adelgazado a través del cual puede pasar el feto
           • 2. Descenso fetal
             • Se forma una curva hiperbólica típica cuando la estación de la cabeza se traza en función de la duración del trabajo de parto
               • El descenso se da después de la dilatación (ya progresada). La velocidad es máxima y se mantiene hasta que la parte que se presenta llegue al piso perineal
                 • El elevador del ano presenta hipertrofia en el embarazo, en la contracción atrae tanto al recto como la vagina hacia delante y hacia arriba en dirección a la sínfisis del pubis
           • 3. Expulsión de placenta y membranas
             • Dsminución de tamaño inevitable del útero y hay una reducción en el área del sitio de implantación placentaria. La placenta se engrosa y se ve obligada a doblarse.
               • La estructura suelta de la decidua esponjosa ayuda a la escisión de la placenta
                 • La tensión tira de la capa más débil (decidua esponjosa) de ese sitio. La separación de la placenta sigue la desproporción creada.
                   • Avanza el desprendimiento y se forma un hematoma ente la placenta en separación y la decidua adyacente
                     • El descenso expulsa simultáneamente a las membranas fetales entre innumerables pliegues
                       • La placenta ya desprendida puede ser expulsada por el aumento de la presión abdominal
                       • La finalización se logra comprimiendo y elevando alternativamente el fondo, mientras se da una tracción mínima en el cordón umbilical
   • 4. PUERPERIO
     • INVOLUCIÓN/RECUPERACIÓN
       • ACONTEMIENTOS
         • Regeneración endometrial
         • Involución del sitio de inserción de la placenta
         • Pérdida ponderal de peso
         • Incontinencia
       • FUNCIÓN
         • Cuarentena, recuperación de la gestante (duración: 4-6 semanas)
           • La involución y reparación cervical son procesos rápidos de remodelación. Protegen al tracto reproductivo de invasión de microorganismo.
       • ETAPAS
         • Inmediato
           • Duración: 24hrs.
           • Vínculo maternoneonatal
         • Mediato/intermedio
           • Duración: 1-3 semanas
           • Sucesos
             • El orificio se cierra
             • Aumenta el espesor del cuello uterino
             • Canal endocervical
         • Tardío
           • Duración: 4-6 semanas
           • Involución del útero
       • Aumento de OXITOCINA
         • Contracciones persistentes
           • Previenen hemorragia postparto

2. PARTO

   • Proceso fisiológico que anuncia el nacimiento de un bebé
     • MOVIMIENTOS CARDINALES
       • Encajamiento
       • Descenso
       • Flexión
       • Rotación interna
       • Extensión
       • Rotación externa
       • Expulsión

Imagens e arquivos do mapa