SURDEZ

SURDEZ

1. Espectro adutivo: 125 Hz a 8k Hz

   • Perda de 25 dB é perceptível!

2. Audição

   • Sons entram no organismo pela orelha
     • Passam pelo conduto auditivo
       • Sons provocam pressão no tímpano, o que gera movimento nos ossículos (martelo, bigorna e estribo)
         • Os 3 ossículos estimulam a cóclea
           • Na cólea, os sons são decifrados e transmitidos para o cérebro através do nervo auditivo
           • Potencial de ação coclear: primaira tranformação no potencial de ação que ocorre após estimulação sonora - células ciliadas externas (CCE) se movimentam e causam o som
             • O dano nas CCE é irreversível

3. Perda ou diminuição considerável do sentido da audição

   • HIPOACUSIA = perda PARCIAL
     • Maioria dos casos
   • COFOSE = perda TOTAL
   • Classificação das perdas auditivas
     • NORMAL: 10 a 25 dB
     • Perda LEVE: 26 a 40 dB
     • Perda MODERADA: 41 a 55 dB
     • Perda MODERADA SEVERA: 56 a 70 dB
     • Perda SEVERA: 71 a 90 dB
     • Perda PROFUNDA: > 90 Db

4. Velocidade de instalação

   • Perda SÚBITA (máximo em 72 horas)
   • Perda PROGRESSIVA e CONSTANTE (HAS,DM, alterações no metabolismo)
   • HIDROPSIA ENDOLINFÁTICA (crises de piora e melhora; progressão lenta ou súbita)

5. Origem

   • CONDUTIVAS
     • Cusa no canal auditivo ou na orelha externa (cera, MT perfurada, cadeia ossicular desarticulada, OM)
       • GAP AÉREO-ÓSSEO
         • Curva ÓSSEA NORMAL
         • Curva AÉREA REBAIXADA
         • Visível na AUDIOMETRIA
           • AUDIOMETRIA
             • Audiometria TONAL
               • Avalia via aérea e via óssea. Define intensidade e tipo de perda de audição
             • Audiometria VOCAL
               • Avalia o reconhecimento da fala
             • EXAMES
               • IMITÂNCIOMETRIA
                 • Pesquisa do reflexo estapediano para investigar a cóclea, o nervo auditivo e o tronco encefálico
                   • Diagnóstico diferencial de perda auditiva condutiva
               • OTOEMISSÕES ACÚSTICAS
                 • Avaliam a função das células auditivas externas = teste da orelhinha
               • ELETROCOCLEOGRAFIA
                 • Avalia potenciais elétricos gerados na cóclea ao transformar informação sonora em energia bioelétrica
   • SENSORIONEURAIS
     • Problemas na orelha interna (cóclea) ou ao longo da via auditiva (retrococlear)
       • Curva óssea e aérea REBAIXADAS
   • MISTAS
     • Causa condutiva e sesprioneural
       • GAP AÉREO-ÓSSEO
         • Curva óssea e aérea REBAIXADAS

6. Otoscopia

   • Dentro dos padrões de normalidade

7. História clínica

   • Importante par SUSPEITA DIAGNÓSTICA!

8. Exame físico

   • Fornece informações quando quadro sindrômico ou que cursa com doenças sistêmicas

9. Diapasão

   • Fornece indícios seguros de comprometimento neurossensorial na audição
   • Testes
     • TESTE DE WEBER
       • Diapasão é colocado na linha média do crânio
       • NORMAL
         • som é distribuído igualmente, bilateral. Teste de Webber NEGATIVO
       • Perda de audição NEUROSSENSORIAL UNILATERAL
         • Som é melhor audível no lado da melhor cóclea
       • Perda de audição CONDUTIVA
         • Som é melhor audível no lado da queixa (cera endurecida "atrai"o som)
     • TESTE DE RINNE
       • Diapasão é colocado na mastoide e na frente do pavilhão auricular: comparar o a audição por via óssea e aérea.
       • NORMAL / perda NEUROSSENSORIAL
         • Som mais intenso na via aérea. RINNIE POSITIVO
       • Perda CONDUTIVA
         • Som mais intenso na mastóide. RINNIE NEGATIVO

10. Classificação

    • Congênita
    • Adquirida

11. Causas de surdez

    • OTOSPONGIOSE
      • Displasia do osso teemporal, com áreas de reabsorção seguidas de cicatrização com neoformação óssea
      • Mais frequente em caucasianos, sexo feminino, entre 20 - 30 anos de idade. Relação com história familiar
      • Causas: genética autossômica dominante / infecção por vírus do sarampo / hormonal / imunomediada
      • Manifestações clínicas
        • Hipoacusia CONDUTIVA
        • Quando agressiva: lesa orelha interna, causa perda neurossensorial ou mista!
      • Diagnóstico
        • História clínica
        • Otoscopia: pode ter presença da mancha de Schwartze
        • Audiometria: GAP até 50 dB iniciando nas frequências graves com curva ascendente.
          • Entalhe de Carhart
          • Curva timpanométrica A e ausência de reflexo estapédico
        • TC: focos de hipodensidade na cápsula ótica
    • SURDEZ HEREDITÁRIA
      • Congênita
        • Ambiental 25%
        • Genética 50%
          • Síndrômica 15%
          • Não síndrômica autossômica dominante 28%
      • Adquirida
        • pré lingual
        • pós lingual
      • Não-sindrômicas autossômicas recessivas (no nasciemnto)
      • Autossômicas dominantes (adulto)
      • Teste da orelhinha ao nascimento
        • RN passa
          • Alta
        • RN falha
          • BERA
            • Registro da atividade eletrofisiológica do sistema auditivo desde a orelha interna até o tronco encefálico alto.
            • 7 ondas
      • Síndromes associadas à surdes neurossensorial
        • Waadenburg: distopia de canto de olho, heterocomia da íris, topete branco
        • Pendred: bócio
        • Alport: nefropatia
        • Uscher: retinite, vestibulopatia
    • PRESBIACUSIA
      • Envelhecimento
        • Aos 80 anos de idade: perda de 50% dos neurônios cocleares
      • Tipos:
        • SENSORIAL
          • Atrofia do órgão de Corti e do nervo auditivo
            • Mais comum, bilateral e simétrica
            • Queda em agudos com zumbido
            • 50 anos
        • NEURAL
          • Perda rápida e discreta da fala
          • Audiometria - perda moderada com curva plana
          • Comprometimento do gânglio espiral, núcleo, vias e córtex temporal
        • METABÓLICA
          • Audiometria - curva plana
          • Ótima discriminação
          • Atrofia da estria vascular
          • Produtor de endolinfa
        • MECÂNICA
          • Enrijecimento da membrana basilar
          • Audiometria descendente
          • Bilateral
          • Ótima discriminação
    • PAIR - PERDA AUDITIVA INDUZIDA POR RUIDO
      • Pode ser por OTOTOXICIDADE
        • Perda auditiva sensorioneural > 25 dB em uma ou mais frequências de 250 - 8k Hz ou manifestações vestibulares
        • Agentes
          • ATB
            • Aminoglicosídeos, eritromicicna
          • Solventes
          • Mercúrio
        • Ototoxicidade fetal
          • Prematuridade
          • Potencializada com exposição a ruídos
            • Aminoglicosídeos + diuréticos também potencializa
      • Intensidade sonora > 85 dB é potencialmente lesiva
        • Realizar avaliação do ambiente, audiometrias de rotina e uso de EPIs
    • SURDEZ SÚBITA
      • 75% em > 45 anos
      • Fisiopatologia
        • Hemorragias
          • HAS, AAS
            • ISQUEMIA: alterações intracelulares
        • Trombose
          • Dislipidemia, hipercoagulabilidade
        • Espasmos
      • Causas
        • Infecciosa, traumática, neoplasia, imunológica, tóxica, circulatória, neurológica, metabólica
      • Tratamento
        • 25 - 65%: recuperação espontânea parcial ou total
        • Antivirais, vasodilatadores, expansores plasmáticos, corticóide, carbogênio ( 95% O2 e 5% CO2)
        • Cirurgia: fístula perilinfática
      • Prognóstico
        • Pior quando perda grave, discriminação muito baixa, < 16 anos de idade ou > 40
        • Melhor quando curvas ascendentes

12. Reabilitação auditiva

    • Implante coclear
    • Fonoterapia
    • Aparelho de amplificação sonora individual