Dolor en pediatría

Dolor en pediatría

1. Definición

2. Fisiopatológia

   • Transducción
     • Proceso de activación de las fibras tipo A- Delta y tipo- C
       • Estimulo
         • Aquí se produce un a masiva liberación de sustancias como: Histamina, sustancia P, Serotonina, Bradiquinina, Prostaglandinas entre otras,y el nojunto de estas sustancias es llamado sopa inflamatoria.
         • Nociceptores
           • Potencial de acción
             • Asta dorsal de la ME
           • Mecanoreceptores
             • Fibras A-Delta, se activan por presión intensa
           • Termoreceptores
             • Fibras A-Delta, activadas por T° > 45°C o < 5°C
           • Nocireceptores
             • Fibras tipo A y C, respondes a estímulos nocivos
       • Tipo A-Delta
         • Trasmisión rápida, de corta duración y bien localizada
       • Tipo-C
         • Trasmisión lenta, de larga duración y difusa
   • Transmisión
     • Aquí se genera la transmisión de las diferentes sensaciones producidas por los diferentes estímulos. y estos son conducidos por 3 tipos de neuronas.
     • Primera neurona
       • piel, músculos, articulaciones, huesos o vísceras
         • En el caso del dolor este viaja hasta las laminas I y II de la ME
           • En la lamina 1 se proyectan as fibras A-delta y C, a la lamina 2 llegan las fibras tipo C. Las Fibras A-delta, tambien hacen sinapsis con las laminas 4 y 6, donde hace sinapsis con las neuronas nociceptivas tipo 2 de estas laminas.
     • Segunda neurona
       • Llega hasta el tálamo, por el tracto espino-talámico.
         • este se divide en 2: El haz neoespinotalámico, es la vía primaria de la señal del dolor rápido, discrimina los diferentes aspectos del dolor: localización, intensidad, duración. El haz paleoespinotalámico transmite el dolor lento, crónico; la percepción emocional no placentera viaja a través de esta vía; la sustancia P es el neurotransmisor más importante de la misma.
         • Se produce el Análisis del dolor
     • Tercera neurona
       • Llega a la corteza somato-sensorial
         • Aquí se realiza la percepción sensorial del estimulo
   • Percepción
     • Proceso final que permite la activación de la porcion asociativa y somatosensorial de la corteza cerebral
   • Modukación
     • Representa los cambios que ocurren en el sistema nervioso en respuesta a un estímulo nociceptivo, el mismo permite que la señal nociceptiva recibida en el asta dorsal de la medulaespinal sea selectivamente inhibida
     • Este proceso permite que las señales nociceptivas que viajan hasta el Asta dorsal de le medula puedan ser inhibidas y modificas para los centros superiores del dolor
       • Los opioides endógenos y exógenos modifican canales de calcio y de potasio lo que produce una ihnibiciones de los mediadores del dolor

3. Manejo

4. Evaluación