Infección puerperal

Infección puerperal

1. Síntoma principal

   • Fiebre puerperal
     • Dentro de las 24 horas cuando esta >38.5
     • 2do día a 10 días
       • 2 tomas >=38° 6 h de diferencia

2. Causas

   • Endometritis puerperal
     • Frecuencia
       • Partos vaginales 5%
       • Partos por cesárea 15%
         • +Frecte
     • Definición
       • Infección post parto de miometrio o decidua caracterizado por fiebre
     • Etiología
       • Ascendente /Polimicrobiana
         • Gram+ 50%
           • Estreptococo Grupo B
             • Agalactiae
             • +Frecuente
           • Enterococo
           • St. Aureous y Epidermidis
         • Gram -
           • Gardenella vaginallis
           • E. Coli
           • Enterobacter
           • Proteous
         • Anaerobios
     • Endometritis
       • Precóz
         • 24 h
         • Postparto - monomicrobiano
           • Sp. Pyogenes
           • Sp. Agalactiae
           • Clostridium sp
       • Tardía
         • Chlamydia trachomatis
     • Factores de riesgo
       • Relacionados al parto/Vía del Parto
         • CESAREA
           • +Importante
           • por eso a toda paciente que va entrar a cesárea se debe hacer profilaxis con
             • Cefazolina
               • 1 amp EV al inicio de la anestesia
         • Tdp prolongado
         • Multiples tactos vaginales
           • >4 tactos durante el tdp
         • RPM prolongado >18 horas - Corioamnionitis
         • Revisión manual de cavidad uterina
         • Alumbramiento incompleto
       • Factores maternos
         • Anemia materna
         • Obesidad
         • DB Mellitus
         • Vaginosis bacteriana
         • Colonización Sp. grupo B
     • Diagnóstico
       • Clínico
         • Principal
         • Fiebre puerperal
         • Sensibilidad uterina a la palpación pélvica o tv
           • Dolor e irritabilidad
         • Loquios malolientes
         • Sub involución uterina
           • Retardo de la involución normal del utero
           • Utero de consistencia blanda
           • Fondo a una altura mayor a la que corresponde
         • Taquicardia >100 x minuto
         • 3 criterios
         • Triada clásica
     • Manejo
       • 1. Hospitalizar en UCIN
       • 2. Exámenes auxiliares
         • Eco TV
         • Hemograma
           • Leucocitosis desviación izq
         • Sedimento urinario
         • Hemocultivo
         • Cultivo de loquios
       • 3. Tratamiento ATB
         • Clindamicina (Cubre anaerobios) 900mg EV c/8 h + Gentamicina (Bacilos gram- aerobicos) 5mg /Kg EV c/24 h
           • si a las 48 a 72 horas no mejora añadir
             • Ampicilina 1g EV c/6 h
               • Si es alérgica a la Penicilina le doy Vancomicina
               • gram +
         • Ceftriaxona 2g EV c/24 h + Amikacina 500 mg EV c/12 + Metronidazol 500 mg EV c/8h
         • Basta con tener a la paciente 2 días (24-48 h) sin fiebre (afebril) y se puede suspender el tto ATB
     • Complicación
       • Sepsis
         • Oliguria Hipotensión caida del glasgow
     • + Fcte 1°
   • Infección del sitio operatorio
   • Mastitis puerperal
     • 2°
     • Prevalencia 2-10%
     • Tipos
       • Congestiva
         • 1ros 7 días
         • Precóz
         • Bilateral
         • Congestión de los conductos galactóforos
         • Tto
           • Estimular la buena técnica de la lactancia materna
           • Compresas frias, AINES
       • Infecciosa
         • es tardía
         • 2da a 4ta semana
         • Unilateral por lo general
         • +Fiebre
         • Origen polimicrobiano
           • se aisla +fcte St.Aureus
         • Tto ATB
           • Leve
             • Dicloxacilina
             • Amoxicilina
             • Clindamicina
               • Si es alergica a Penicilina
           • Severo
             • Vancomicina
               • SAMR(St. Aureus Metilino Resistente)
           • x 10 a 14 d
           • si no mejora en 48 a 72 h
             • debe tener un FR inmunosupresión, o que haya estado hospitalizada
             • Cultivo de Leche materna, Hemocultivo, Ecografía
               • Para D/C Absceso
     • Dx: Manifestación Clínica
       • Signos de Flogosis
         • Eritema, calor, rubor, dolor
     • Dx Diferencial
       • Carcinoma inflamatorio
         • Piel de naranja, ganglios adenopatía axilar+
     • Se debe mantener la lactancia materna
   • Pielonefritis aguda
   • Tromboflebitis septica
   • Otras
     • Medicamentos
     • Colagenopatías