OPIÁCEOS

OPIÁCEOS

1. Los opiáceos exógenos habitualnete usados como análgesicos (codeína o morfina) o los empleados como drogas (heroína) actúan sobre elreceptor tipo MU (cerébro o médula espinal) priduciendo sus eféctos principales en el SNC y en el intestino.

   • Provocan una sensación de somnolencia, modifican el estado de ánimo, provocan depresión respiratoria, disminuyen la motilidad intestinal, provocan nauseas, vómito, alteración del Sistema Nervioso autónomo y Endócrino.
     • Se pueden administrar por todas las vías, pero depende de la vía de administración la intensidad y la manera en la que afecta al organismo.
   • Se estima que hay 15 millones de personas en el mundo que presentan dependencia. La mayoría de estos consume heroína fabricada ilícitamente, seguido de los que consumen opioides prescritos médicamente.
     • Un 10% del total de las personas que requieren de un tratamiento para dejar el consumo de opioides lo recibe de manera eficaz.

2. DIAGNÓSTICO DSM-V CIE-10.

   • Entre los diagnósticos de abuso y dependencia de sustancias lo clasifican cono "TRASTORNO POR USO DE SUSTANCIAS".
     • DSM-V: 304.00.
     • CIE-10: F-11.
     • CRITERIOS DIAGNÓSTICOS: pág: 202 y 203.

3. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.

   • Hay dos tipos de tratamiento. Los que bloquean el efecto de los opiáceos "ANTAGONISTAS". Y los que mimetizan (sustituyen) el efecto de los opiáceos "AGONISTAS".
     • El tratamiento con AGONISTAS es aconsejable para los pacientes a los que les resulta difícil abandonar el consumo o mantener abstinencia. Este tratamiento proporciona la oportunidad de reducir la expocisión a las conductas de riesgo y permite mejorar los aspectos sociales y de salud.
     • El tratamiento con ANTAGONISTAS se realiza con fármacos que bloquean o revierten los efectos de otros opiáceos ocupando receptores opiáceos que impiden la unión de cualquier agonista del receptor. Estos no mejoran el ansia por el consumo.
   • Para conseguir una mejora en la retención es aconsejable facilitar la accesibilidad y la rápida admisión al tratamiento, horarios amplios que no alteren mucho la rutina del paciente, dar explicaciones claras y precisas del proceso de rehabilitación.
     • No hay un periodo establecido para la duración del tratamiento, pero se aconseja que no sea mayor a 2 años.
       • El tipo de tratamiento dependerá de las características del paciente.

4. DESINTOXICACIÓN:

   • Los tratamientos de desintoxicación son procesos terapeúticos destinados a conseguir la abstinencia tras la interrupción brusca o gradual del consumo de una sustancia.
     • sus principales objetivos son:
       • Liberar al organismo de la dependencia física asociada al consumo orgánico.
         • Disminuir las molestias asociadas a la supresión del consumo.
           • Proporcionar un tratamiento seguro que le permita al adicto superar las primeras dificultades que surgen al plantearse el abandono del consumo.
             • Crear un espacio centrado en la motivación y compromiso con el tratamiento.
               • Detectar y tratar cualquier problema médico existente.
                 • Aprovechar para realizar educación para la salud y prevención de recaídas.
   • Se puede llevar a cabo en un ambiente hospitalario o ambulatorio. Dependerá de las características de cada caso.
   • El Síndrome de Abstinencia a Opiáceos "SAO". varía en cada caso dependiendo al tipo de opiáceo y su consumo.
     • La desintoxicación con agonistas consiste en pautas con medicamentos agonistas a una dosis inicial suficiente para evitar el SAO seguido de una disminución del mismo.
     • La desintoxicación clásica utiliza Metadona a dosis decrecientes con una duración de 2 a 3 semanas. O con Clonidina durante 1 semana.
     • La desintoxicación Ultracorta consiste en administrar antagonistas opioides en condiciones de sedación. Este tratamiento es solicitado por quienes no quieren experimentar el SAO y por los costos.
     • La desintixicación Corta es una inducción precoz mediante la administración de antagonistas opioides que reduzcan los síntomas del SAO.

5. INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA Y SOCIAL.

   • El abordaje más efectivo es el multidisiplinar.
     • El terapeuta debe estructurar un programa con el que pueda lograr los siguientes objetivos.
       • Reconocimiento de la existencia del problema de dependencia.
         • Incrementar la motivación para el tratamiento de la abstinencia.
           • Mejorar el estado físico.
             • Entrenamiento en la prevención de las recaídas.
               • Identificación y tratamiento de comorbilidad psiquíca.
                 • Adquisición de un nuevo estilo de vida.
             • Mejorar la actividad laboral y la situación económica.
   • Cada caso requiere de un tratamiento individualizado.
     • Las técnicas y estrategias más utilizadas son:
       • Estrategias motivacionales.
         • Autoobservación.
           • Programación de actividades.
             • Prevención de recaídas.
               • Técnicas de solución.
                 • Estrategias para afrontar las urgencias, pensamientos negativos y para rechazar ofrecimientos.
                   • Terapia interpersonal (alivio sintomático y superación de las dificultades en las relaciones interpersonales).
                     • Terapia sistémica (ve el problema desde el marco contextual y se focaliza en comprender y cambiar las dinámicas de las relaciones).
     • Preferentemente se trabaja de manera individual.
       • De manera grupal se puede tratar la prevención de recaídas y las estrategias de auto enfrentamiento.

6. ESTRATEGIAS DE REDUCCIÓN DE DAÑOS.

   • Es necesario contar con los pacientes como mediadores o agentes preventivos. Cunado se trabaja con adictos el objetivo no es cuestionar el consumo si no cómo llevar a cabo el menor riesgo.
   • Hay diferentes maneras de llevar a cabo las medidas necesarias estos son algunos ejemplos y la mayoría no representa un gasto monetario para los pacientes.
     • Talleres de consumo de menor riesgo: Intenta actuar en la divulgación y adiestramiento de técnicas de consumo más seguros y conductas para la prevención de sobredosis.
     • Programas de intercambio de jeringas: Induce cambios conductuales de disminución de riesgos asociados con el uso de drogas inyectables. Este programa se muestra efectivo para la prevención y reducción de ETS:
     • Salas de consumo de drogas: Permite el consumo higiénico de drogas obtenidas bajo supervición profesional en un ambiente no fiscalizador. Son sobre todo espacios de acogida y contacto orientados a abordar problemas sociales y sanitarios.
     • Espacios de calor y café: Permiten el contacto con la mayor cantidad simultánea de pacientes para ofrecer información y servicios para aumentar la retención del tratamiento, disminuir la morbi-mortalidad (conjunto de enfermedades mortales que afectan a una cantidad de personas en un tiempo y lugar determinados), diminuir el deterioro social y mejorar la calidad de vida.

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