Dolor

Dolor

1. Experiencia sensorial y emocional desagradable relacionada con daño potencial o real de un tejido.

   • Es un síntoma subjetivo. Se debe encontrar la causa.
   • No todo el cuerpo duele. No duele: líquidos (sangre, LCR, orina, humor acuoso), cerebro, pulmón, hígado, hueso.
   • Duele: piel (epitelio), TCS, músculo en general, nervios, meninges, vasos, pleura, cápsula de Glisson, periosteo.
   • El primer paso en el dolor nociceptivo es el encuentro del estímulo con el nociceptor. Este es un mecanismo de defensa tisular.
   • Mecanismos dolorosos:
     • Piel --> Lesión celular: pinchazo, corte, quemadura, congelación.
     • Músculo --> Isquemia: trombos, hemorragias, espasmo, inyección de sustancias irritantes.
     • Vísceras --> Inflamación, distención o espasmo: dilatación de vísceras huecas, vaso espasmo, procesos inflamatorios internos.
     • Epitelios --> Distención y lesión celular: crecimiento del órgano, herida traumática, acumulación.

2. Conceptos

   • Nocicepción: se refiere a los fenómenos biológicos desencadenados por la acción de los estímulos nocivos sobre el organismo, antes de que esa información sea consciente.
     • La nocicepción es la forma en que se genera el dolor y tiene 5 partes: Transducción, transmisión, percepción, modulación ascendente, modulación descendente.
   • Nociceptor: se llama al receptor que percibe que un tejido está sufriendo daño. Estos son estructuras que se encuentran al final del axón de una neurona.
     • Pueden ser: mecánicos (mecanorreceptores), térmicos (termorreceptores), químicos (quimiorreceptores), silenciosos, polimodales.
   • Nocicepción: es la emisión de una señal de dolor al sistema nervioso central, desde la médula espinal hasta el cerebro.
   • Hay nociceptores en todo el cuerpo, en regiones internas y externas. Los nociceptores se activan ante la agresión y entonces se estimulan los tejidos y liberan substancias químicas como histamina, la bradicinina, el potasio, serotonina, acetilcolina, sustancia P y ATP.

3. Clasificación del dolor

   • Por tiempo: agudo, crónico, paroxístico.
   • Por localización: somático, visceral, psicógeno.
   • Por etiología: Nociceptivo, neuropático o neurógeno.

4. Dos tipos de fibras:

   • A delta: dolor rápido, fibra mielínica gruesa, velocidad de 6-30m/s, neurotransmisor glutamato, tracto espinotalámico --> Dolor localizado y rápido.
   • Fibras C: dolor lento, fibra amielínica fina, velocidad 0.5-2 m/s, neurotransmisor sustancia P, tracto paleoespinotalámico --> Dolor difuso, lento.
   • La primer sinapsis de la vía de la nocicepción está en el asta dorsal de la médula espinal o en los núcleos sensoriales de los pares craneanos correspondientes.
     • Si las fibras suben por el mismo lado son espinotalámico anterior, si cruzan son espinotalámico posterior.
       • En el tálamo llegan a dos núcleos: ventroposterolateral (cuerpo), y ventroposteromedial (cara y cabeza).
         • De ahí llegan al área sensitiva primaria (corteza postcentral, áreas 3,2,1 de Brodman): intensidad y localización. Y al área sensitiva secundaria: se interpreta percepción, significado.
           • Ambas áreas hacen conexión con el sistema límbico para emociones --> puede generar depresión o ideas suicidas y por eso siempre debe tratarse.
             • El cuerpo puede modular umbral de activación del nociceptor y el paso del estímulo doloroso a la corteza mediante el sistema de analgesia endógena. Con el tronco cerebral podemos modular que tanto del estímulo lo interpretamos como dolor.
               • Las 3 estructuras que modulan el sistema de analgesia endógena son: Núcleos periventriculares, Región gris periacueductal y Núcleo magno del radio.
                 • Opioides naturales: Beta-endorfina, dinorfina, encefalinas.

5. Términos asociados

   • Dolor localizado (somático)
   • Dolor difuso (visceral)
   • Dolor referido: cuando duele en un sitio ajeno al origen del problema.
   • Dolor irradiado: dolor que sigue el trayecto de un nervio.

6. Semiología del dolor

   • Fascies álgica, posición antiálgica, conductas compensatorias, impedimentos.
   • Nemotecnias
     • Para recopilar datos --> ALICIAME: Aparición, Localización, Carácter, Intensidad, Acompañantes, Modificantes, Evolución.
     • Para encontrar causa --> VINDICATE: Vasculares, Inflamatorios, Neoplásicas, Degenerativas, Infecciosas, Congénitas/cardiovasculares, Autoinmunes, Truama/tóxico, Endócrino/metabólico.

7. Tratamiento del dolor: saber --> causa e intensidad. Sabiendo la causa generalmente se puede tratar el dolor. Sabiendo la intensidad podemos saber que fármacos usar.

   • Calcular la intensidad del dolor: Leve (1-3), Moderado (4-6), Severo (7-10). Escalas visuales, con números o escala visual análoga.
   • Escalera analgésica de la OMS.

8. ALUMNO: ANDRÉS RIVERA RESÉNDIZ ID:00282880

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