¿Qué pasa durante el postparto?

¿Qué pasa durante el postparto?

1. Puerperio

   • Es el periodo de tiempo desde el parto hasta que los órganos reproductores de la mujer recuperan su estado de normalidad, tras los cambios fisiológicos producidos durante el embarazo. Dura hasta 6 semanas después del parto
     • Tipos
       • Primera fase o puerperio inmediato
         • Abarca las primeras 24 horas postparto
       • Segunda fase o puerperio precoz
         • Se sitúa entre el segundo y el décimo día.
       • Tercera fase o puerperio tardío
         • comprende desde el décimo día hasta los 45 días.
     • Cambios fisiológicos durante el postparto
       • En el proceso del puerperio tienen lugar cambios de vuelta a la normalidad de la fisiología del sistema reproductor y del organismo en general. Las modificaciones anatómicas suelen estar involucionadas al final de la sexta semana del puerperio.
         • Modificaciones de los órganos genitales
           • Involución uterina
             • una vez expulsada la placenta, se contrae y disminuye rápidamente de tamaño, debido a la atrofia de tejidos y contracción y retracción del propio útero.
               • Se forma
                 • El globo de seguridad de Pinard
                   • Por la contracción del útero que permite que se cierren los vasos vasculares de la zona de inserción de la placenta mediante las ligaduras de Pinard
                     • A las 12 horas, el útero se desplaza hacia el hipocondrio derecho. A las 24 horas se palpa el fondo del útero a nivel del ombligo, desciende para llegar al día 10 a nivel del pubis, quedando así escondido detrás de éste.
             • El peso del útero pasa de 1’5 kg después del parto hasta los 100 g a las seis semanas del puerperio.
             • Loquios
               • Exudado uterovaginal, constituido por hematíes, células deciduales y de la capa de descamación del endometrio y del cérvix.
                 • 3. Se transforman en una pérdida entre blanca y amarillenta. Al finalizar la tercera semana desaparecen
                 • 2. Hacia el décimo día de secreción. La pérdida aparece mezclada con suero volviéndose rosada. Su composición consta de hematíes, tejido necrótico, leucocitos y bacterias.
                 • 1. Cuatro primeros días. La secreción es predominantemente hemática de color rojo, formada por partículas de desecho celular decidual y trofoblástico.
           • Involución del cuello uterino
             • Inmediatamente después del parto está blando y dilatado. Vuelve a su tamaño anterior después de la primera semana.
           • Involución de la vagina
             • La mucosa vaginal permanece edematosa, con riesgo de sangrado; su elasticidad favorece una rápida recuperación, volviendo a la normalidad 5 a la sexta semana y a la octava en las mujeres que lactan
         • Cambios mamarios
           • La estructura de la glándula mamaria se vuelve más firme, sensible y dolorosa al tacto y las mamas aumentan su tamaño
             • Producción de leche
               • Depende de la estimulación producida por la hormona lactógena o prolactina. En el proceso de la lactancia interviene: la succión y vaciamiento de las mamas, que a su vez estimula la liberación de la prolactina.
         • Función hematológica
           • La pérdida de sangre durante el parto, produce en el puerperio una reticulocitosis que es máxima en el 4º día postparto.
             • El estrés del parto produce una leucocitosis importante en el puerperio, que sumada a la leucocitosis relativa del embarazo, hace que cifras de hasta 25.000 leucocitos por ml sea considerada normal.
           • Las dos primeras semanas del puerperio son un periodo de riesgo de insuficiencia cardíaca sobre todo en mujeres con enfermedad cardíaca y con reserva cardíaca limitada, debido a la combinación de cambios hemodinámicos y al consecuente aumento del gasto cardíaco
         • Función endocrina
           • Los niveles de estrógenos y progesterona disminuyen. Con la lactancia tiene lugar un aumento inicial de prolactina. Se puede producir una recuperación en la producción de estrógenos hasta cifras similares a las previas antes de la gestación y también puede producirse la ovulación.
         • Sistema urinario
           • El tono de la vejiga está disminuido, pudiendo existir una menor sensibilidad ante una mayor presión y sobredistensión de la vejiga con incontinencia por rebosamiento y vaciamiento incompleto de la misma. Los uréteres y pelvis renales están dilatados e hipotónicos, normalizándose en el plazo de 3-6 semanas
         • Función tegumentaria
           • Temperatura
             • Una vez sucedido el parto, la temperatura normal es de entre 36’5ºC y 37ºC, no sobrepasa los 38ºC. A las 24 horas después del parto puede aparecer un pico febril, sin que tenga ningún significado de anormalidad ya que responde a la subida de la leche.
           • Las estrías cambian de aspecto y son menos visibles por su color blanco nacarado; generalmente no desaparecen por completo. La línea alba del abdomen , el cloasma gravídico y la pigmentación oscura de las areolas y pezones desaparece en pocos días.
         • Cambios psicológicos y emocionales
           • Melancolía posparto
             • Un 70-80% de las mujeres al segundo o tercer día después del parto presentan la llamada melancolía posparto o depresión del tercer día que tiene una duración de entre una y tres semanas. Estas mujeres se sienten débiles, solas y angustiadas, es una forma leve de depresión. La melancolía posparto se caracteriza por labilidad emocional, accesos de llanto y tristeza que no llegan a tener suficiente intensidad como para precisar tratamiento farmacológico.
           • Depresión postparto
             • Los síntomas suelen iniciarse antes de la sexta semana posparto y puede durar entre 3 y 14 meses
               • • Pereza • Fatiga • Tristeza • Alteración del sueño y del apetito • Falta de concentración, confusión • Pérdida de memoria • Irritabilidad hacia la pareja y otros hijos, etc
         • Peso corporal
           • La pérdida de peso en el puerperio puede hacer que la mujer regrese a su peso anterior (descendiendo hasta entre 10 y 13 kg).
             • Se compone de
               •  Feto y placenta.  Líquido amniótico y pérdida hemática.  Elevada transpiración durante la primera semana.  Involución uterina y loquios.  Poliuria. La mujer que lacta no llega a su peso normal hasta que cesa la lactancia.

2. Por: Mariajose Restrepo Muñoz

3. Referencias

   • https://www.chospab.es/area_medica/obstetriciaginecologia/docencia/seminarios/2009-2010/sesion20100428_1.pdf http://mural.uv.es/majoan/GRUPO7PUERPERIO%20.pdf https://www.salud.mapfre.es/salud-familiar/mujer/el-parto/alteraciones-emocionales-en-el-posparto/

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