Puberdade Precoce

Puberdade Precoce

1. Puberdade fisiológica

   • Eixo hipotálamo-hipófise-gônoda
     • Núcleo arqueado do hipotálamo --GnRH--> adeno hipófise --LH e FSH--> gônadas (produção dos hormônios sexuais)
       • Meninos: o LH estimula a síntese de testoterona e o FSH a espermatogênese
       • Meninas: o LH estimula a síntese de esteróides e o FSH a ovulação
   • eventos principais
     • adrenarca: ocorre pela estimulação do eixo hipotálamo-hipófise-suprarrenal
     • gonadarca: leva a ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gônada
   • Cronologia normal dos eventos puberais femininos ( entre 8 e 13 anos): aceleração do crescimento --> telarca --> pubarca --> menarca --> desaceleração do crescimento
   • Cronologia normal dos eventos puberais masculinos ( entre 9 e 14 anos): aumento do volume testicular --> pubarca --> desenvolvimento do pênis --> mudança de voz --> estirão puberal

2. é definida como o aparecimento de caracteres sexuais secundários antes dos 8 anos no sexo feminino e antes dos 9 anos no sexo masculino

   • caracteres sexuais secundários
     • heterossexuais: discordantes do sexo genético da criança
     • isossexuais: concordantes com o sexo genético
   • a idade não pode ser visto como critério isolado: deve-se analisar a progressão dos caracteres sexuais, a velocidade do crescimento e o ritmo de maturação óssea

3. Puberdade Precoce Central (GnRH dependente): secundário a ativação do eixo HHG

   • Neurogênicas
   • Idiopáticas
   • Genéticas

4. Periférica (GnRH independente): secundário a produção autônoma de esteroides sexuais pelas suprarrenais ou gônodas, independente do controle ou ativação do eixo HHG

5. Combinada ou mista: doenças com produção exacerbada de esteroides sexuais, que induz ao amadurecimento precoce do eixo HHG

6. Diagnóstico

   • avaliação clínica
     • diferenciar condições benignas daquelas causadas por doenças
     • história clínica
     • exame físico
   • avaliação laboratorial
     • dosagem de FSH e LH, estradiol e testoterona, DHEA e SDHEA
   • avaliação por imagem
     • radiografia de mão e punho
     • ultrassonografia pélvica/abdominal
     • RM de crânio e hipófise

7. Tratamento

   • PP Central
     • análagos de GnRH de ação prolongada
     • cirurgia
   • PP Periférica
     • agente progestágenos, espironolactona, inibidores de aromatase

8. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: MACEDO, Delanie B. et al. Avanços na etiologia, no diagnóstico e no tratamento da puberdade precoce central. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia, v. 58, n. 2, p. 108-117, 2014. Endocrinologia na prática pediátrica/ coordenador Durval Damiani. 3a edição. Manole,2016 – (Coleção Pediatria. Instituto da Criança HC-FMUSP / editores: Benita G. Soares Schvartsman, Paul Taufi Maluf Jr.) MUL, Dick; OOSTDIJK, Wilma; DROP, S. L. S. Early puberty in adopted children. Hormone Research in Paediatrics, v. 57, n. 1-2, p. 1-9, 2002.Chipkevitch, E. (2001). Avaliação clínica da maturação sexual na adolescência. J Pediatr (Rio J), 77(Supl 2), S135-S142. VILAR, Lucio et al. Endocrinologia clínica. In: Endocrinologia clínica. 2001. p. 939-939. Puberdade Precoce, Revista de Pediatria SOPERJ - suplemento, p62-67, 2011.GÜEMES-HIDALGO, M.; CEÑAL, M.; HIDALGO, M. Pubertad y adolescencia. ADOLESCERE• Revista de Formación Continuada de la Sociedad Española de Medicina.