Síndrome de realimentación

Síndrome de realimentación

1. Definición

   • conjunto de signos y síntomas potencialmente letales
   • Se caracteriza pot
     • Desequilibrio hidroelectrolítico
     • Alteraciones en el metabolismo de la glucosa
     • Deficiencias nutricionales múltiples
       • Px adultos con
         • Desnutrición
           • Aumenta el riesgo de morbilidad y mortalidad.
         • en ayuno prolongado después de iniciar soporte nutricional
           • Oral
           • Enteral
             • Aparición de este síndrome en pacientes adultos
               • Flesher y colaboradores
               • Se les había administrado el total de sus requerimientos calóricos de manera temprana (< a 24 horas)
                 • 80% de los pacientes presentaron hipofosfatemia, hipomagnesemia o hipocalemia después del inicio de la nutrición
                   • 100% de los pacientes con realimentación presentaran hipofosfatemia
           • Parenteral

2. Fisiopatología

   • Utilización de lactato, piruvato y aminoácidos en el ciclo de Cori
     • pasa de ser un consumidor neto de carbohidratos, a consumir lípidos y aminoácidos
       • modificaciones compensatorias
         • disminución en las reservas de lípidos y proteínas
           • pérdida de peso
           • disminución en los electrolitos como P, K y Mg
             • medida compensatoria
               • concentraciones séricas normales
                 • disminución a nivel intracelula
                   • disminución en las reservas totales
           • Soporte nutricional
             • presencia de HCO
               • secreción de insulina
                 • anabolismo de nuevo
                 • genera la introducción de P, K y Mg a la célula nuevamente
                   • disminución de estos electrolitos circulantes principalmente de P para la formación de ATP
               • reducción en la secreción de glucagón
   • Mantener glucemias normales hasta por 72 horas.
     • Mantienen una demanda constante de glucosa para su funcionamiento
       • Médula renal
       • Eritrocitos
       • Cerebro
       • Conversión
         • gluconeogénesis
           • Alanina- tejido muscular
   • Hígado
     • Metabolizar los lípidos -- triglicéridos-- tejido adiposo
       • Formación de cuerpos cetónicos
   • Cesado el aporte de energía
     • Ayuno (> a 72 horas)
     • El metabolismo comienza a activar mecanismos compensatorio
       • Reducción en la secreción de insulina
       • Aumento en la secreción de glucagón
         • Genera un cambio en dirección al catabolismo

3. Manifestaciones clínicas

   • Se derivan
     • Alteraciones hidroelectrolíticas
     • déficits vitamínicos
       • producir complicaciones
         • Cardiovasculares
           • Insuficiencia cardiaca
           • Arritmias
         • Hemolíticas
           • Anemia hemolítica
           • Trombocitopenia
         • Pulmonares
           • edema
           • Insuficiencia respiratoria
         • neuromusculares
           • rabdomiólisis
           • Debilidad muscular
           • necrosis muscular
         • nerviosas
           • parestesias
           • desorentación
           • vértigo
           • encefalopatía de Wernicke
           • síndrome de Korsakoff
           • neuritis periférica

4. Prevención

   • Radica en la correcta identificación
     • que previo al inicio del soporte nutricional, están en riesgo de desarrollar síndrome de realimentación
       • se apoya en la administración de tiamina y corrección de electrolitos, previo al inicio hipocalórico
       • progresión lenta de calorías
       • control de electrolitos durante el soport
       • administración de 200-300 mg intravenosos hasta 30 minutos antes de iniciar el soporte y
         • 100 mg diarios intravenosos o enterales por tres días
       • asegurar la administración de vitaminas y trazas
   • Detección
     • La detección de alto riesgo del síndrome de realimentación

5. Pvevención y manejo

6. Factores de riesgo

   • Disminución del aporte de nutrientes como
     • Dietas hipocalóricas
     • Alteraciones crónicas en la deglución que imposibilitan la ingesta
     • Alcoholismo crónico
     • Cáncer
     • Enfermedades infecciosas
     • Factores sociales
   • Incremento en las pérdidas o disminución en la absorción de nutrientes:
     • Diarrea y/o vómito crónico
     • Uso indiscriminado de antiácidos y/o diuréticos
     • Disfunción gastrointestinal
     • Postoperatorio de cirugía metabólica