Hemólisis en C.E.C Aportes del Foro: "Rodillo Vs Centrífuga"

Hemólisis en C.E.C Aportes del Foro: "Rodillo Vs Centrífuga"

1. Multifactorial

   • Factor transfusional
     • Reacción Hemolítica Aguda
       • Incompatibilidad GR/Anticuerpos
     • Tiempo de almacenamiento de los GR
       • Fragilidad membrana
         • Acidosis
         • Hiperkalemia
         • Estrés Oxidativo
     • Múltiples exposiciones
   • Predisposición de Enfermedades
     • Anemia Falciforme,Anemia Hemolítica/Esferocitosis Leve
   • Factores Mecánicos
     • CEC y Soporte Prolongado
       • Bomba de Rodillo
         • Calibración
           • Compresión de Tubos
             • Efecto de la Temperatura
               • Deformidad
                 • Sobre Oclusión por Endurecimiento (PVC con °T bajas )
               • Espalación
                 • Liberación de Partículas (Silicona con °T altas)
             • Rodillo Arterial
             • Aspiradores, Vent
               • Caudal de Succión
             • Cardioplegia
             • Hemoconcentrador
       • Interfase "Sangre-Aire"
         • Succión de Cardiotomía
       • Bomba Centrífuga
         • Fricción elementos y sangre
         • Generación de calor por el rotor
         • Flujos Turbulentos
       • Presión Negativa en exceso
         • Línea de extracción venosa
   • Factor Térmico
     • Gradientes de Temperatura
   • Factor Tiempo de Exposición
     • Perfusiones Prolongadas
     • Aún sin Hipoperfusión: Lesión Renal Aguda
     • Respuesta Inflamatoria
     • Daño al Endotelio

2. Hb Libre en Plasma

3. Qué dicen las Guías de Recomendación?

   • Controversia en el Tema
   • EACTS EACTA EBCP 2019
     • Selección de Bombas Sanguíneas (IIa Nivel C) : Considerar el uso de B. Centrífuga cuando esté previsto un tiempo de CEC prolongado.
     • Para Venteo y Aspiradores (IIa Nivel B): Para limitar el trauma a los elementos sanguíneos, limitar el uso de la succión de cardiotomía y considerar evitar la entrada de aire a las líneas de venteo y cardiotomía
   • EACTS-EACTA 2017 (manejo de sangre en Adultos)
     • Nivel IA: Uso de GR de todas las edades, ya que el tiempo de almacenamiento no afecta el resultado

4. Estrategias para prevenir Hemólisis

   • Evaluar condiciones preoperatorias
   • Planificar el caso
     • Elección adecuada de materiales
       • Cánulas
         • Evaluar Gradientes de Presión y Flujo estimado
     • Seleccionar el Método para perfundir
       • Rodillo Vs. Centrífuga
         • Flujos
           • Pacientes Obesos/Sobrepeso
           • Neonatales
         • Enfermedades Hematológicas pre-existentes
         • Tipo de Cirugía a realizar
           • No complejas o Cortas
           • Complejas
             • Que preveen tiempo prolongado
             • Re-Operaciones
         • Rodillo
           • Menor costo
           • Curva de aprendizaje más corta
           • Abordaje manual y rápido en caso de emergencia por falla de motor
           • Mayor aplicabilidad a pacientes neonatales
           • Riesgo de presurizar el sistema
           • Posibilidad de Servoregularse
           • Riesgo de causar embolia masiva de aire
           • Posibilidad de proporcionar Flujo Pulsátil
         • Centrífuga
           • Menos riesgo de presurizar el sistema
           • Menos riesgo de bombear aire
           • Mayor costo
           • Posibilidad de flujo retrógrado
           • Difícil control para bajas tasas de flujo
             • Neonatos
             • Perfusión Regional
           • Mejoras en diseño para minimizar fricción
           • Elección para soportes prolongados
         • Aplicar Todos los Mecanismos de Seguridad para ambos Sistemas
           • Minimizar el error humano
     • Superficies Biocompatibles
     • Uso moderado y consciente del Vent y Aspiradores
     • Reducir N° de Transfusiones
     • Uso de Ultrafiltración
     • Evitar viscosidad elevada durante CEC
     • Calentamiento gradual
     • Uso de Esteroides
   • Monitoreo continuo de variables
     • Hemodinámicas
     • Seguridad
     • Gasto Urinario
     • EAB,Electrolitos,Hg, Lactato
   • Calibrar (Método adecuado)

5. Estrategias para tratar Hemólisis

   • Valorar e Identificar la causa
     • Corregir
   • Zero-Balance UF
   • Soluciones libres de Potasio
   • Favorecer Diuresis
   • Seguimiento en el Post Op.
   • Tratar Hiperkalemia

6. Marcadores de Fase Aguda

   • Haptoglobina
   • LDH

7. Mensajes para llevar a casa

   • "Toda Acción debe tener como prioridad la Seguridad"
   • La Hemólisis No sólo ocurre por la calibración de los rodillos, ocurre por exponer la sangre a la interfase con el aire
   • Así elijamos la centrífuga como método de perfusión arterial, seguiremos exponiendo la sangre a los rodillos
   • Sea el método Rodillo o Centrífífuga: Ambos deben poseer todos los sistemas de seguridad y monitoreo para su utilización
   • Se debe monitorizar y tomar todas las precauciones en ambos métodos de perfusión por igual, siendo la seguridad del paciente nuestra prioridad

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