Caso 4: Tórax

Caso 4: Tórax

1. Anatomía

   • Tórax
     • Corazón: Bomba de doble presión y succión
       • Pericardio: Membrana fibroserosa, cubre corazón e inicio de grandes vasos. 2 capas: -Fibrosa -Serosa (Forma el epicardio)
         • Cavidad pericardio: Entre lámina parietal y visceral de pericardio seroso. Liquido para fricción. -Seno transverso del pericardio -Seno oblicuo del pericardio
           • Irrigación: Arterias: Pericardofrénica, Musculofrénica, Bronquiales, Esofágicas, Frénicas superiores y Coronarias
           • Drenaje: Vena: Pericardiofrénicas y tributarias del sistema ácigos
           • Inervación: Frénicos (C3-C5), Vagos.
         • En el caso, César presenta un shock debido a la lesión. Asumiendo que el shock es de tipo cardiógeno, se presentaría presión sobre el corazón debido a una acumulación de líquido a su alrededor, ocasionando un taponamiento y afectación pericárdica.
       • Paredes
         • Endocardio: Capa interna
         • Miocardio: Músculo cardíaco
           • Estimando que se presente un shock cardiógeno, posiblemente una gran sección del miocardio ya no se mueva bien o no se mueva en absoluto. Dando como resultado en César la ruptura del músculo cardíaco debido a posible daño por ataque al corazón en caso de que se presentara.
         • Epicardio: Lámina visceral y pericardio seroso
       • Vértice: Inferolateral VI. Inmóvil durante el ciclo cardíaco (Choque de punta)
       • Caras: -Anterior (Esternocostal): VD -Diafragmática(Inferior): VI
       • Esqueleto fibroso: Permeabilidad válvulas AV y semilunares. Aislante eléctrico. Inserción válvulas y sus cúspides. Inserción miocardio
         • 4 Anillos fibrosos: Rodean valvas
         • Trígonos fibrosos izquierdo y derecho: Conexiones entre anillos
         • Porciones membranosas: Tabiques interatrial e interventricular
           • Suponiendo la presencia de shock cardiógeno en César, podría padecer desgarro o ruptura de la pared (tabique) entre el VI y VD (cámaras inferiores del corazón).
       • Atrios/Aurícula
         • Derecho: Orejuela derecha, seno de las cavas, músculos pectinados, orificio seno coronario, vena cava superior e inferior y fosa oval
         • Izquierdo: Orejuela izquierda, músculos pectinados, Válvula mitral (Bicúspide) y Válvula AV mitral con valvas anterior y posterior
           • Si la lesión se hubiera presentado en la región anterior izquierda del tórax (más cercano al corazón), en un shock de tipo cardiógeno se manifiesta un desgarro o ruptura de los músculos o tendones que sostienen las válvulas cardíacas, sobre todo la mitral.
       • Ventrículos
         • Derecho: Válvula tricúspide, cuerdas tendinosas y 3 músculos papilares (anterior >, posterior < y septal)
         • Izquierdo: Paredes más gruesas, músculos papilares ant y post mayores que en VD y válvula aortica semilunar
       • Inervación: Plexo cardíaco: En superficie anterior de bifurcación tráquea
         • Contiene: Fibras simpáticas, parasimpáticas y aferentes viscerales
           • Contando con la posibilidad de que la estructura cardíaca se hubiera visto afectada, algunos nervios del plexo cardíaco pudieron ser lesionados afectando la inervación del corazón.
       • Perfusión: Arterias coronarias nacen desde ostium en válvula aórtica. Llenado en diástole mediante gravedad
         • Arteria coronaria izquierda: Desde seno aórtico izquierdo. Detrás de arteria pulmonar. Se puede dar que sus ramas nazcan de forma independiente en este seno
           • Arteria descendente/Interventricular anterior: A lo largo del surco interventricular anterior hacia el vértice. Distribución sobre VI, VD y 2/3 anteriores del tabique interventricular
             • Ramas septales: Anastomosis. Pequeñas, penetran perpendicularmente en septo interventricular, irrigando sus 2/3 anteriores. Variables en número.
             • Ramas diagonales: Hacia cara lateral. Irrigan con arterias marginales. Lo más frecuente son 1 o 2 diagonales, número puede variar.
             • Ramas para el cono arterioso: tracto de salida del VD. Se comunica con arteria para el tronco arterioso.
           • Arteria circunfleja: Hacia la izquierda: Por seno coronario y discurre por cara posterior del corazón. Distribución hacia atrio y VI. Anastomosis con arteria coronaria derecha.
             • Ramas auriculares: Pequeñas. Irrigan pared lateral y posterior de aurícula izquierda
             • Ramas obtusas marginales: Hacia borde obtuso del corazón. Irrigan cara lateral y posterolateral del VI
         • Arteria coronaria derecha: Hacia estructuras electroconductivas del corazón: Nódulo sinusal y nódulo AV
           • Rama para el cono arterioso: Hacia tracto de salida VD
           • Rama para nódulo sinoatrial: Distribución hacia tronco pulmonar y nódulo sinoatrial (En 60% de los casos)
           • Rama marginal derecha: Distribución sobre VD y vértice del corazón
           • Rama interventricular posterior: Se origina irrigación al VD, VI y tercio posterior del tabique intervenricular. Anastomosis a A.Septales. Marca dominancia del corazón (67% casos de arteria coronaria derecha o puede venir de arteria circunfleja)
             • Arteria coronaria derecha dominante --> Continúa por surco interventricular posterior. A.Circunfleja de poco calibre distal y no llega al corazón
             • Arteria circunfleja dominante --> Coronaria derecha: Poco tamaño y calibre
           • Rama para nódulo atrioventricular: Cerca del origen de la interventricular posterior
           • Ramas para la cara posterior del VI: Irrigación de esta cara en pequeño porcentaje
         • César luego de padecer lesión que le genera un shock y una cianosis, en caso tal de verse afectadas las arterias coronarias por los golpes en la región dorsolumbar o puñalada , se tendría como resultado que el cuerpo no recibe un flujo de sangre suficiente ni de O2.
           • Anatomía con orientación clínica de Moore
       • Sistema de drenaje: Tributan hacia seno venoso coronario y desembocan hacia AD en su mayoría.
         • Hacia atrios
           • Venas cardíacas anteriores: Sobre cara anterior del VD, cruzan surco coronario y desembocan directamente en AD.
           • Venas cardíacas mínimas: Inician en lechos capilares y desembocan hacia los atrios
         • Hacia seno venoso coronario: Principal vena del corazón
           • Vena posterior de VI y vena marginal izquierda
           • Vena cardíaca magna: Principal tributaria. Drena áreas del corazón irrigadas A. Coronaria izquierda.
             • Primera porción: Vena interventricular anterior --> Inicia cerca del vértice, asciende junto con rama arterial interventricular. En surco coronario gira hacia la izquierda
               • Anatomía con orientación clínica de Moore
             • Segunda porción: Rodea lado izquierdo del corazón junto con rama circunfleja
           • Vena cardíaca media: Acompaña a rama interventricular posterior (si es originada por arteria coronaria derecha)
           • Vena cardíaca menor: Acompaña a rama marginal derecha
           • Vena oblicua/de Marshall: Remanente embrionario de vena cava superior izquierda. Delimita el inicio del seno venoso coronario.
         • Existe la posibilidad de que en los golpes y puñaladas recibidos por César, se vieran afectadas estructuras venosas del corazón, especialmente si la lesión se hubiera concentrado en la región anterior izquierda del tórax
           • Anatomía con orientación clínica de Moore
       • Si el shock expuesto en el caso fuera cardiógeno, el corazón sería incapaz de bombear toda la sangre que el cuerpo necesita. Esto puede pasar incluso si no ha habido un ataque cardíaco. También se puede relacionar con la disnea que presenta
         • César presenta un shock, posiblemente no es uno hipovolémico, debido a que este tiene en sus características la taquipnea y él presenta es una disnea.
           • Anatomía con orientación clínica de Moore
     • Caja torácica
       • Huesos
         • Conformada por 37 huesos
           • Esternón
             • Manubrio
               • • Imagen tomada de: "Atlas de anatomía humana, Netter"
             • Cuerpo
             • Apéndices xifoides
           • Costillas, contamos con 12 a cada lado
             • 7 vétebrales
             • 3 Falsas
               • • Imagen tomada de: "Atlas de anatomía humana, Netter"
             • 2 Flotantes
           • Vértebras
             • Va desde la T1 a la T12
               • Dorsales
       • Víseras de la caja torácica
         • Pleura
           • Cavidad que contiene líquido pleural que lubrica y mantiene la superficie del pulmón en contacto con la pared torácica permitiendo su expansión
             • Viseral, es la que cubre internamente el pulmón
               • • Imagen tomada de: https://pin.it/1qjMGGF
                 • • Imagen tomada de: https://pbs.twimg.com/media/CJP-022WwAAX-yw.png
                   • César, presentó dolor torácico y disnea al momento de ingresar a urgencias lo que se relaciona con un hemotórax (Presencia de sangre en la cavidad pleural)
                     • Antecedente César: Hemofilia, enfermedad hemorrágica hereditaria que caracteriza por un defecto en la coagulación de la sangre, viéndose afectados los factores VII & IX
                     • Al ser una herida penetrate entre el espacio pleural con el medioambiente entra aire hacia el espacio pleural causando un neumotórax y si es por la herida penetrante al lesionar algún vaso se daría un hemotórax; por ende, César podría presentar también un hemoneumotórax.
                       • En la clínica del paciente y en la ayuda diagnóstica se determinaría el tipo de trauma que presenta César y en la anamnesis nos daríamos cuenta si César está en el tratamiento del reemplazo de factor de coagulación específico
             • Parietal, reviste cavidades pulmonares
         • Pulmón
           • Órganos vitales de la respiración separados por mediastino, sus partes: son vértice, base, dos o tres lóbulos, tres caras (Costal, mediastínica y difragmática) y cuenta con tres bordes (Ant., inf. y post.)
           • El pulmón derecho, cuenta con tres lóbulos y el pulmón izquierdo, dos lóbulos (Las raíces pulmonares fijan pulmón a mediastino)
           • Irrigación
             • A. pulmonares ramas del tronco pulmonar
               • Se dividen en A. lobulares que a su vez se dividen en segmentarias terciarias (Llega desde el corazón a los pulmones para oxigenar la sangre)
             • A. Bronquiales, irrigan a las víceras como tal con sangre oxígenada ya que viene desde la aorta
               • Irrigan raíces del pulmón, tejidos de soten y pleura víseral
           • Drenaje
             • Dos venas pulmonares superior e inferior hacia aurícula izq.
             • V. lobular media tributa a v. pulmonar superior derecha
               • Es drenada por V. bronquiales que tributan la V. bronquial derecha hacia la v. ácigos y la bronquial izq. hemiácigos
           • Drenaje linfático
             • Realizado por el plexo linfático superficial o subpleural (Drena parenquíma pulmonar y pleura visceral y tributa a broncopulmonares)
               • El lado derecho tributa a gran vena linfática derecha y el lado izquierdo tributa a conducto torácico
               • La raíz del pulmón es drenada por el plexo linfático broncopulmonar profundo y tributa a pulmonares
             • • Imagen tomada de: "Atlas de anatomía humana, Netter"
           • • Imagen tomada de: https://pin.it/1qjMGGF
             • En este caso, César ingresó con un cuadro de shock hipovolémico causado por una lesión traumática en el tórax con un arma cortopunzante, lo que desencadenaría una hemorragia por lesiones a vasos en la caja torácica
               • Los signos y síntomas que presentó César fueron cianosis (Ingurgitado) y disnea (Palidez, piel fría y sudoración)
                 • Dx: se diagnostica al identificar el origen de la hemorragia al momento del examen físico y con Rx identificar el tipo de lesión que tiene en la caja torácica (Es importante tener presente que el paciente durante la atención intrahospitalaria contará con mas ayudas diagnosticas como exámenes de sangre, valoración por especialista, ayudas diagnósticas, oxigenación, monitorización y control de hemorragias como un tubo a tórax)
                   • • Imagen de: https://www.topdoctors.es/files/Image/large/5b6aad48-fd78-4478-8005-72928ac97da0.jpg
           • Diafragma
             • Cavidad abdominopélvica inferior
               • Contiene: El hígado, páncreas, tracto gastrointestinal, bazo y otros órganos
               • Capa superficial o pleura parietal reviste el interior de la pared torácica
             • Cavidad torácica superior
               • Contiene: Corazón, vasos sanguíneos de gran calibre, tráquea, esófago, el timo en la región central y pulmones derecho e izquierdo
                 • La capa profunda o pleura visceral, cubre la superfice de los pulmones
             • • Imagen tomada de: https://medlineplus.gov/spanish/ency/images/ency/fullsize/19072.jpg
       • Músculos
         • Serrato anteriores (N. torácico largo) y posteriores superiores (Segundo a quinto nervios intercostales.) e inferiores (N. noveno a onceavo nervios intercostales.)
         • Elevadores de las costillas (Ramos posteriores de los nervios C8 y T11)
         • Intercostales internos, externos e íntimos (N. intercostal)
           • César se involucra en una riña con un desconocido quien le propina puñetazos y patadas en la región dorso lumbar y luego le saca, del tubo de la bandera que portaba, un elemento cortopunzante con el cual le producen una lesión en la región posterior derecha del tórax.
             • Debido a la puñalada se ven afectados los músculos serrato anterior e intercostales y por los golpes/patadas se verian afectados los serrato posteriores
         • Transverso del tórax (N. intercostal propiocepion )
         • Subcostales (N. intercostales)
     • Mediastino: Tabique grueso, divisorio en línea media del tórax. Desde esternón hasta vértebras torácicas
       • M. Superior: Superior al transverso del tórax
         • Timo: Capacitador linfocitos T
         • Grandes vasos: Venas braquicefálicas derecha e izquierda, vena cava superior, aorta ascendente, arco de la aorta, arco vena ácigos, troncobraquicefálico, a. carótida común izquierda y a. subclavia izquierda
         • Nervios: *N. vago: -Vago derecho: N. laringeo recurrente derecho, plexos : Pulmonar, esofágico y cardíaco. -Vago izquierdo: N. laríngeo recurrente izquierdo, plexos pulmonar izquierdo y esofágico *N.frénico
         • Traquea: En carina se divide en bronquio principal derecho (más vertical) e izquierdo
         • Esófago: Atraviesa el hiato esofágico del diafragma
         • El mediastino superior está relacionado con el disco intervertebral entre la vértebra T4, César al sufrir múltiples golpes en la región dorsolumbar, existe una posibilidad de que las estructuras del mediastino superior, en especial la vértebra T4 se haya visto afectada.
       • M. Posterior: Inferior al plano transverso del tórax y posterior a pericardio y diafragma: entre pleura parietal de ambos pulmones
         • Aorta torácica: En T4. Desciende sobre lado izquierdo de vértebras T5 a T12. Origen en aorta abdominal a nivel de T12/Hiato aórtico diafragma
         • Conducto torácico: Tronco linfático mas largo del cuerpo. Origen en cisterna del Quilo, desemboca en estructuras venosas
         • Venas ácigos y hemiácigos: Estructura importante de drenaje MS, tórax, pelvis y abdomen.
           • • Anatomía con orientación clínica de Moore
         • Esófago: Desciende posterior y a la derecha del arco de la aorta.
         • Troncos linfáticos
         • Debido a los múltiples golpes sufridos por César en la región dorsolumbar y la puñalada, padece una disnea por lo que los movimientos de inspiración (activo) y expiración (pasivo) se vieron afectados y por ende el diafragma al ser el responsable, también.
         • Plexo nervioso esofágico
         • César sufre una lesión en la región posterior derecha del tórax con un elemento cortopunzante, por lo que las estructuras de esta zona se pudieron ver afectadas dependiendo de la profundidad y gravedad de la lesión.
       • M. Anterior
         • Cuerpo del esternón y músculos transversos del tórax
         • Ligamento esternopericárdico
         • En lactantes y niños: Porción inferior del timo
       • • Anatomía clínica de Moore
     • Radiografía de tórax: Elemento importante en valoración de César para determinar gravedad de sus lesiones por arma cortopunzante.
       • Se le realizó la radiografía debido a su dolor torácico, disnea y con el fin de obtener datos importantes sobre sus heridas.
         • • Lesión en tórax.
           • Modificada de https://es.slideshare.net/danielnike07/exploracin-de-trax
           • • Posibles áreas afectadas por patadas en región dorsolumbar.
             • https://residenciasalcalamahora.wordpress.com/2013/06/12/masaje-terapeutico-parte-3-masaje-por-regiones/
       • Posiblemente el tipo de radiografía utilizada en César fue una de decúbito con rayo horizontal, debido a que es un estado clínico que compromete hemodinámicamente y a lo mejor no lograba estar de pie. Además, pudo existir un neumotórax por la puñalada.
       • La inspiración y experación sería una herramienta de gran utilidad para César con el fin de detectar un posible neumotórax y cuadro de enfisema ya que presenta una disnea.
       • La radiografía realizada a César debe evaluar: penetración, inspiración, rotación, angulación, cobertura y ausencia de movimiento .
       • Las densidades radiológicas expuestas en la de César pudieron ser las siguientes: -Aire:de color negro por neumotórax. -Plasma: gris claro en caso de hemotórax. O ambos si el caso presenta es un hemoneumotórax. -Esqueletoóseo: color blanco oscuro y posible afectación de una de ellas por golpes en la región dorsolumbar.
       • https://www.topdoctors.es/diccionario-medico/hemotorax
     • Sistema de conducción del corazón
       • Está inervado por el plexo cardíaco, situado en la superficie anterior de bifurcación de la tráquea y llega hasta el corazón
         • Contiene fibras simpáticas (Fibras presinápticas T6 superiores), fibras parasimpáticas (N. vago), aferentes viscerales
           • • Imagen de: https://www.stanfordchildrens.org/content- public/topic/images/38/126238.gif
             • César por la enorme pérdida de sangre podría presentar como síntoma tardío una bradicardia lo que afectaría los ritmos como la disfunción del nódulo sinusal y las alteraciones de la conducción auriculoventrícular
               • Posibles síntomas por bradicardia: síncope
     • Acción mecanica del corazón
       • Se pueden diferenciar dos fases de acción en el corazón diástole (Relajación) y sístole (Contracción)
         • El inicio de diástole con cierre de válvulas aórtica y pulmonar
           • Apertura válvulas mitral y tricúspide
         • Contracción auricular durante momentos finales de diástole para llevar 10 -15% del llenado al ventrículo
           • • Imagen tomada de: https://www.aboutespanol.com/thmb/a_Bu_SScKHUGcnU1fbKZQ_mW67E=/768x0/filters:no_upscale( ):max_bytes(150000):strip_icc()/2000px-Diagram_of_the_human_heart _cropped_es.svg-5b0beb8b1d640400372c36ed.png
         • Finaliza con llenado ventrícular
         • Cierre de válvulas auriculoventricular (AV) tras inicio de sístole
           • Apertura de semilunares para permitir eyección
   • Sistema nervioso autónomo, autorregulador/vegetativo: Involuntario. Actividad motora y en sistema neuroendocrino. Distribución tejidos por ganglios autónomos externos.
     • Control en hipotálamo y tronco del encéfalo: envían fibras autónomas centrales estableciendo sinapsis con neuronas pre-ganglionares, su proyección mielinizadas: discurren fuera del SNC formando sinapsis con neuronas multipolares en ganglios autónomos. Fibras post- ganglionares amielínicas: emergen desde médula, forman redes terminales.
       • Componentes
         • Simpático
           • -Emociones: Reacción al peligro y prepara al organismo para reacciones de lucha o huida, o para estado de reposo o digestión. -Aumentar o disminuir frecuencia cardiaca, miosis, midriasis, presentar sudoración o resequedad en la piel, cerrar esfínteres del corazón o sistema urinario.
             • Este sistema nervioso actuó en el momento en que César fue agredido al estar en una situación de peligro y posible intento de huída o lucha.
             • César debido a su lesión presenta un cuadro de shock, en el cual sus síntomas relacionados con el sistema nervioso simpático son: Sudoración, ansiedad o agitación/inquietud, piel pálida y húmeda, dolor torácico, pies y manos fríos, no orinar u orinar menos de lo normal.
           • Fibras preganglionares simpáticas pueden tomar 4 opciones:
             • 1. Algunas establecen sinapsis con ganglio más cercano. Así fibras post- ganglionares ingresan a N.espinales (entre T1 y L2) para inervar vasos sanguíneos, glándulas sudoríparas y músculos erectores del pelo.
             • 2.Ascender por tronco simpático y hacer sinapsis en ganglios simpáticos cervicales superior o medio o en el ganglio estrellado (relacionado con el corazón).
             • 3. Fibras descienden y establecen sinapsis en ganglios lumbares o sacros, se da en tronco simpático. Estas ingresan a plexo lumbosacro para distribuirse a vasos sanguíneos y piel de MI.
             • 4. Fibras atraviesan tronco simpático y emergen como nervios esplácnicos, toracicos y esplácnicos lumbares: pre-ganglionares. Acompañan a ramas de la aorta llegando al tubo digestivo, hígado, páncreas y riñón.
           • Anatómicamente la salida es toracolumbar
           • Inervación simpática
             • Preganglionar corazón, procede de neuronas de porción ventrolateral anterior tallo cerebral --> EnvÍa proyecciones excitadoras hasta asta lateral de segmentos medula espinal entre T1 a T5. Fibras hacen sinapsis en los 3 ganglios cervicales y la mayoría de fibras cardiacas se originan en ganglios medios e inferiores.
             • Sinapsis en los 5 ganglios torácicos superiores del tronco simpático. Fibras adrenérgicas postganglionares, se distribuyen hacia células miocárdicas especializadas de los nódulos y los tejidos de conducción hacia miocardio, ventrículo izquierdo y a arterias coronarias.
               • El shock cardiógeno en caso tal de una ubicación diferente de la lesión, se presenta una afectación en el miocardio, esta sinapsis hacia sus tejidos de conducción se pudieron ver afectados
           • • Anatomía con orientación clínica de Moore
         • Parasimpático
           • La salida es craneosacra
           • -Contrarresta el efecto del sistema simpático. -Adapta ojos, visión cercana, favorece secreciones de saliva e intestinales y acelera el peristaltismo. -Importante a nivel del sistema reproductor, actividad simpática y parasimpatica concertada.
           • Fibras preganglionares emergen desde tronco del encéfalo en 4 ganglios: oculomotor (III), facial (VII), glosofaringeo (IX) y vago (X) y segmentos sacros de médula espinal.
           • Inervación parasimpática
             • Preganglionar, origen: neuronas que ocupan porción anterolateral del núcleo ambiguo y núcleo posterior/dorsal del N. Vago en tallo cerebral o médula oblongada.
             • Fibras descienden dentro del tronco del N.vago y hacen sinapsis en ganglios murales de paredes posteriores de auriculas y en región posterior surco coronario o atrio ventricular. Fibras colinérgicas postganglionares inervan ventrículo y coronarias, es minima la inervación directa.
           • • Anatomía con orientación clínica de Moore
   • César sufre de hemofilia: trastorno hemorrágico hereditario en el cual la sangre no se coagula de manera adecuada. Esto le puede causar hemorragias tanto espontáneas como después de la lesión padecida en la región posterior derecha del tórax con el elemento cortopunzante.
     • En la hemofilia padecida por César, falta un factor de coagulación o el nivel del mismo es bajo. Esto le dificulta a su sangre formar un coágulo, así que la hemorragia provocada por la puñalada continúa por más tiempo de lo normal, pero no sangra más rápido.
       • Una pérdida importante de sangre pone en peligro la vida. Esto es poco común en casos de hemofilia, excepto después de una lesión o cuando se relaciona con otro padecimiento médico, por lo que César podría estar en un alto riesgo luego de recibir la lesión en la región posterior del tórax con este elemento cortopunzante.
         • https://www.reproduccionasistida.org/hemofilia-y-embarazo/
   • Información tomada de: -Moore, 2018. Anatomía Con Orientación Clínica. 8th ed. -© Federación Mundial de Hemofilia https://www1.wfh.org/publications/files/pdf-1312.pdf

2. Histología

   • Sistema circulatorio
     • Sistema cardiovascular: Transporta sangre en ambas direcciones entre corazón y tejidos
       • Circuito pulmonar: Lleva sangre hacia y desde pulmones
         • Ambos circuitos se componen de
           • Arterias: Transportan sangre lejos del corazón por ramificaciones hasta capilares suministrando sangre a las regiones del cuerpo
             • Paredes más gruesas, diámetro más pequeño y disminuyen a medida que se ramifican. Son redondas y sin sangre en la luz
               • Se clasifican en:
                 • A. elásticas (De conducción): En aorta y ramificaciones arco aórtico, arterias iliacas comunes y tronco pulmonar. Pared con tonalidad amarilla por abundante elastina.
                   • Túnica íntima: Endotelio con delgada capa de tejido conjuntivo subendotelial, pocos fibroblastos, uniones oclusivas, cuerpos de Weibel-Palade, glicoproteína vWF (factor de von Walebrand), factor tisular y selectina P
                   • Túnica media: Láminas porosas de elastina que alternan con células musculares lisas, matríz con condroitina sulfato, colágeno y fibras reticulares y elásticas
                   • Túnica adventicia: Delgada y compuesta por tejido conjuntivo fibroelástico laxo que alberga fibroblastos. Abunda la Vasa Vasorum
                 • A. musculares (De distribución): Mayoría de vasos que surgen de la aorta. Túnica media muy gruesa compuesta de capas de células musculares lisas.
                   • Túnica íntima: Capa superficial contiene algunas células musculares lisas, lámina elástica interna evidente, a veces se duplica: lámina elástica interna bífida.
                   • Túnica media: Células musculares lisas: circular, interactúa con túnica íntima. Número de capas de células disminuye a medida de la disminución del diámetro de la arteria. Entre capas de células musculares lisas hay fibras elásticas.
                   • Túnica adventicia: Fibras elásticas y de colágeno, dermatán-sulfato y heparan-sulfato. Matriz extracelular: fibroblastos de adventicia. Colágeno y fibras elásticas longitudinalmente y se entremezclan con tejidos conjuntivos circundantes. En regiones externas: Vasa Vasorum y terminaciones nerviosas amielínicas.
                 • Arteriolas: Vasos arteriales terminales, regulan flujo sanguíneo en lechos capilares. Anchura de pared = diámetro de su luz.
                   • Túnica íntima: endotelio: delgada capa de tejido conjuntivo subendotelial con colágeno tipo III y pocas fibras elásticas. Arteriolas más grandes tienen delgada lámina elástica interna porosa.
                   • Túnica media: En arteriolas pequeñas, una capa de células musculares lisas que rodea completamente las endoteliales. En arteriolas más grandes: 2 ó 3 capas de células musculares lisas. Arteriolas carecen de lámina elástica externa.
                   • Túnica adventicia: Escasa, representada por tejido conjuntivo fibroelástico con pocos fibroblastos.
                 • Metaarteriolas: Abastecen sangre a lechos capilares. Capa de músculo liso no es continua, son individuales → Cells musculares individuales, rodea endotelio de un capilar que surge de metarteriola. Esfínter en contracción.
               • Estructuras sensoriales especializadas: Seno carotídeo, cuerpo carotídeo y cuerpos aórticos. Sus terminaciones nerviosas vigilan presión y composición sanguínea, proporcionando información al cerebro para controlar latidos cardíacos, respiración y presión arterial.
           • Capilares: Vasos con paredes finas, más pequeños, con lechos capilares donde se intercambia entre sangre y tejido
             • Se clasifican en
               • Capilares continuos (Somáticos)
                 • En tejidos muscular, nervioso y conectivo, pulmones y glándulas exocrinas. Fascias ocludentes: impiden paso de muchas moléculas. En el SNC: regulación barrera hematoencefálica reside dentro de células endoteliales.
               • Capilares fenestrados (Viscerales)
                 • Con poros (fenestras) en sus paredes, cubiertos por diafragma de poros. En páncreas, intestinos, riñones y glándulas endocrinas. Cubiertos por diafragma ultrafino, ocho fibrillas que irradian desde área central, canales en forma de cuña.
               • Capilares sinusoidales
                 • Canales vasculares en médula ósea, hígado, bazo, órganos linfoides y algunas glándulas endocrinas. Sinusoides: depósitos de sangre irregulares, canales que se ajustan a la forma de la estructura en la que se encuentran, Diámetro agrandado, muchas fenestras grandes sin diafragmas; pared endotelial y lámina basal pueden ser discontinua, intercambio entre sangre y tejidos. Revestidos por endotelio.
             • Regulación flujo sanguíneo lecho capilar: anastomosis arteriovenosa (derivaciones arteriovenosas), ciere de AVA, glomera y canal central.
           • Venas: Drenan lechos capilares y forman vasos más grandes que devuelven sangre al corazón
             • Vasos de alta presión, sus diámetros aumentan a medida que convergen. Aplanadas y con sangre en la luz.
               • Se clasifican en:
                 • Venulas y venas pequeñas
                   • Cada que sangre se acumula desde lecho capilar, se descarga en pequeñas vénulas (poscapilares). Endotelio delgado rodeado por fibras reticulares y pericitos: forman red intrincada y suelta, rodea endotelio y se reemplaza por célls de músculo liso en vénulas más grandes.
                   • Paredes más permeables. Estos responden a agentes farmacológicos: histamina y serotonina. Células endoteliales de vénulas de ciertos órganos linfoides son cúbicas.
                 • Venas medianas: Drenan la mayor parte del cuerpo y extremidades.
                   • Túnica íntima: endotelio, lámina basal y fibras reticulares. A veces, red elástica rodea endotelio.
                   • Células músculo liso de túnica media: en capa poco organizada entretejida con fibras de col y fibroblastos.
                   • Túnica adventicia: la más gruesa de las túnicas, compuesta de haces de col y fb elásticas longitudinalmente.
                 • Venas grandes: Venas: pulmonar, portal, renal, yugular interna, ilíaca y ácigos.
                   • Túnica íntima: similar a la de las venas medianas, excepto que tienen capa gruesa de tejido conjuntivo subendotelial con fibroblastos y red de fibras elásticas.
                   • Pocos vasos principales tienen capa de músculo liso bien desarrollada, pero la mayoría de las venas grandes carecen de túnica media; en su lugar: túnica adventicia bien desarrollada. Excepción: venas superficiales piernas
                   • Túnica adventicia: muchas fibras elásticas, abundantes fibras de col y vasa vasorum. V. cava inferior tiene célls de músculo liso longitudinalmente. Cada que venas pulmonares y cava se acercan al corazón, contiene algunas célls del músculo cardíaco.
             • Válvulas de las venas:
               • Muchas venas medianas tienen válvulas: previenen reflujo de sangre. Especialmente abundantes en venas de las piernas, actúan contra fuerza de gravedad. Válvula venosa: 2 valvas, cada una tiene pliegue delgado de la íntima que sobresale de pared hacia el lumen.
               • Delgadas valvas reforzadas por col y fibras elásticas continuas con las de pared del vaso. Cada que sangre fluye hacia corazón, cúspides de las válvulas se desvían en dirección del flujo sanguíneo hacia el corazón. Flujo retógrado de sangre obliga a cúspides a aproximarse entre sí, bloqueando reflujo.
       • Circuito sistémico: Distribuye sangre hacia y desde todos los órganos y tejidos del cuerpo
     • Sistema vascular linfático: Recoge linfa y la devuelve al sistema cardiovascular
   • Corazón
     • 4 cámaras: 2 aurículas: reciben sangre,. 2 ventrículos: descargan sangre del corazón. Venas cavas superior e inferior devuelven sangre venosa sistémica a aurícula derecha del corazón.
     • Sangre pasa en válvula auriculoventricular derecha (tricúspide) hacia VD. Cuando ventrículos se contraen: sangre del VD sale del tronco pulmonar: Sangre oxigenada de pulmones regresa al corazón por venas pulmonares: desembocan en AI.
     • Sangre pasa a través de válvula auriculoventricular izquierda (bicúspide/mitral) para ingresar al VI. Contracción ventricular expulsa sangre del VI a la aorta y ramas para llevar sangre a tejidos.
     • Válvulas cardíacas: -Reduplicación endocardio, centro de tejido conectivo denso y continuación anillo fibroso. -Conectadas con músculos papilares por cuerdas fibrosas o tendinosas.
       • -Válvulas auriculoventriculares: evitan regurgitación de sangre ventricular hacia aurículas. -Válvulas semilunares: en tronco pulmonar y la aorta cerca de sus orígenes, evitan reflujo de estos vasos hacia corazón.
     • Capas
       • Endocardio: La más interna
         • Capa media: Tejido conectivo denso con fibras elásticas intercaladas con células musculares lisas.
         • Capa externa: Tejido conectivo laxo o subendocárdica con pequeños vasos sanguíneos, nervios y fibras de Purkinje del sistema de conducción.
         • Capa interna: Endotelio y tejido conjuntivo subendotelial fibroelástico y fibroblastos dispersos.
       • Miocardio: En el medio y la más gruesa.
         • Músculo cardíaco, atriopeptina, polipéptido auricular, cardiodilatina y cardionatrina: Se liberan en capilares circundantes. Haz de His donde se transmiten señales al miocardio de las aurículas, conducen impulso al músculo cardíaco. Fibras de purkinje en paredes internas ventriculares, especializadas y conducen un impulso eléctrico en el vértice del corazón.
       • Epicardio: Más externa.
         • Células mesoteliales (EPS) en la superficie del corazón, tejido conjuntivo adyacente (TCL), capa subepicárdica que contiene vasos coronarios, nervios y ganglios, epicardio visceral.
     • Esqueleto cardíaco: Marco estructural para corazón y sitios de unión y m.cardíaco. Discontinuidad entre miocardio de aurículas y ventrículos. Asegura latido rítmico y cíclico mediante mecanismo de conducción de haces AV
       • Anillo fibroso: Formada alrededor de base de aorta, arteria pulmonar y orificios auriculoventriculares.
       • Trígono fibroso: Formado principalmente en proximidades del área de cúspide de válvula aórtica.
       • Tabique membranoso: Constituye porción superior del tabique interventricular.

3. Grupo 6

   • Paricipantes: -Valeria Burgos Ruíz 30211201084. -Diego Fernando Ceballos Castaño 30211192069. -Maria Isabel Escudero Marín 30211201024. -Daniel Henao Carmona 30211201005. -Valentina Lahmann Herrera 30211201043. -Maria Camila Moncada Torres- 30211201037. -Ana María Orozco Montoya 30211201052. -Heiny Melisa Riola Chaverra 30211201039.-María Alejandra Taborda Sandoval 30211201018. -Alejandra Velásquez Loaiza 30211192043.

Imagens e arquivos do mapa