EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE

EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE

1. Fundamentos del equilibrio ácido-base

   • La velocidad de la reacción de los enlaces quimicos generan energía de activación mediante un CATALIZADOR
   • ÁCIDOS
     • FUERTE. Se disocia rapidamente y libera grandes cantidades de H+ a la solución (HCL)
     • DEBIL. Tiene menos tendencia a disociar sus iones por tanto liberan H+ con menos fuerza (HCO3)
   • BASES
     • FUERTE. Reacciona de forma rapido y potente con H+, elimina con rapidez una solución
     • DEBIL. Es lo que se une de forma mucha mas debil
   • PH
     • Medida de acidez o alcalinidad de una solución y es inversamente proporcional a la concentración de H+
       • H+ = PH BAJO, ACIDOSIS
       • H-=PH ALTO, ALCALOSIS
   • BICARBONATO
     • Arterial= 23-30
     • Venoza= 22-29
   • CO2
     • Arterial= 35-45
     • Venoza= 36-50
   • AMORTIGUADORES
     • Se combina con H libre para formar un ácido debil
       • +H= Amortiguador cerca
       • -H= Amortiguador lejos
     • Bicarbonato
       • Principal amortiguador
       • De el depende el PH fisiologico
       • Amortiguador extracelular
       • El acido carbonico disocia H & HCO3 ayudando paulatinamente la concentración de iones de H+ en plasma, restableciendo el PH
   • ALCALOSIS: Estracción excesica de H+ de liquidos organicos
   • ACIDOSIS: Adicción excesiva de H+ a los liquidos organicos

2. Alteraciones de Origen Respiratorio

   • Acidemia. Aumento de la concentración de iones de hidrógeno en la sangre.
   • Alcalemia. Disminución de iones de hidrógeno en la sangre.
   • Ecuación de Henderson Hasselbach
     • ??=??+log⁡〖([???????????]〗/??02?23)
     • Esta ecuación pretende expresar la relación entre el pH y los componentes del tampón bicarbonato (neutraliza los iones de hidrógeno liberados en las células, ejem. Hemoglobina
   • ACIDOSIS
     • -PH= ???3/???2+
       • Compensación: Retención de HCO3 (lento
   • ALCALOSIS
     • +PH=???3/???2-
       • Compensación: Excreción de HCO3 (lento.).
   • La acidosis respiratoria es la más frecuente y es causada principalmente por enfermedades de pulmón que afectan al intercambio gaseoso
   • La alcalosis respiratoria es más para, ocasionando hiperventilación, disminuye la pCO2.
   • CAUSAS
     • ACIDOSIS
       • Enfermedades de vías respiratorias. Asma, EPOC Enfermedades en los tejidos pulmonares. Fibrosis pulmonar Enfermedades que afectan al tórax. Escoliosis Fármacos que dificultan la respiración. Obesidad grave. Apnea obstructiva del sueño. Parada cardiaca
         • SINTOMAS
           • Confusión Ansiedad Cansancio fácil Letargo  Dificultad para respirar Somnolencia Temblores Piel cálida y enrojecida Sudoración
     • ALCALOSIS
       • Ansiedad o pánico Fiebre Respiración exagerada (hiperventilación) Embarazo (esto es normal) Dolor Tumor Traumatismo Anemia grave Enfermedad hepática Sobredosis de ciertos medicamentos, tales como salicilatos, progesterona
         • SINTOMAS
           • Vértigo Mareo Entumecimiento de manos y pies Falta de aliento Confusión Malestar en el tórax

3. Alteraciones de Origen Metabolico

   • ACIDOSIS
     • En ella se produce un descenso de la concentración de HCO3- de forma primaria. En la ACM no compensada, gasométricamente se observa descenso sérico del pH y del HCO3- con un valor de PCO2 dentro de límites normales
       • ph arterial bajo (concentración alta de hidrogeniones)
       • Reducción en la concentración plasmática de HCO3.
       • Hiperventilación compensatoria.
       • Anorexia, fatiga, deshidratacion, confusion, letargia, estupor, coma, taquicardia, hipotencion, taquipnea, disnea, fatiga de musculos respiratorios
   • ALCALOSIS
     • Se define por un aumento del pH sanguíneo >7,45 causado por el aumento primario de la concentración de HCO3− o de otras bases, o por la pérdida de H+
     • CAUSAS
       • hipopotasemia
       • pérdida excesiva de H+ o Cl–
       • aporte excesivo de bases o de los precursores de bases: NaHCO3, citrato o lactato de sodio, carbonato de calcio
     • Apatia, vomito, bulimia, confuciion, Arritmias, clus, convulciones y hiporreflexia

4. Alteraciones de Origen MIxto

   • Presencia simultánea de dos o más trastornos
   • SOSPECHA DE ORIGEN MIXTO
     • No se produce la respuesta compensatoria esperada. La respuesta compensatoria es insuficiente o extrema. La dirección de la respuesta compensatoria se produce en dirección opuesta a la alteración primaria. La respuesta compensatoria devuelve el pH a la normalidad.
   • Acidosis respiratoria y alcalosis metabólica.
     • Valores de HCO3 inadecuadamente elevados para la elevación de la PaCO2.
       • EPOC en acidosis respiratoria con dieta hiposódica, diuréticos de asa, tiazidas o corticoides.
       • Es una combinación peligrosa, pues la alcalosis metabólica presenta hipoventilación que empeora el proceso respiratorio.
   • Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria.
     • PaCO2 inadecuadamente baja para el descenso de HCO3.
       • Hiperventilación secundaria a hipoxemia, EPOC, alteración del SNC, fiebre, sepsis, hepatopatía, ventilación mecánica, hemodiálisis con acetato o intoxicación por topiramato o salicilatos.
   • Alcalosis mixta
     • PaCO2 inadecuadamente baja (o normal) con HCO3 elevado.
       • Hiperémesis gravídica y pacientes en diálisis con alcalosis respiratoria.
   • Acidosis mixta
     • PaCO2 inadecuadamente alta para el descenso del HCO3. O HCO3 inadecuadamente bajo para el aumento de la PaCO2.
       • Paro cardíaco, EAP asociado a insuficiencia renal, hipopotasemia severa en ciertas acidosis metabólicas, hipercapnia crónica asociada a shock y acidosis láctica e intoxicaciones de CO o cianuro.
   • Anion GAP
     • (Na + K) - (Cl + HCO3)
   • Delta GAP
     • Anión GAP - Normal GAP

5. Diágnostico y Tratamiento

   • Factores de Riesgo
     • ALteraciones de la disponibilidad de oxigeno
     • Trastornos metabolicos internos y mitocondriales
     • Perdida renal de bicarbonato
     • Ingesta de sustencias de alteracion de los acidos
     • Incremento de la secrecion intestinal
     • Alteraciones del automatismo respiratorio
     • Obstruccion de la via area
     • Riesgo de mecanica ventilatoria
     • Alteracion de la unidad alveolo capilar
   • Diagnostico
     • signos vitales anormales ● alteración del estado de alerta ● vómito ● diarrea ● cambios en el flujo urinario.
     • Solicitar gasometría arterial cuando se sospeche un trastorno del equilibrio ácido base; en caso de acidosis solicitar además Na, K, Cl, Ca y Mg séricos.
     • Determinar niveles séricos de albúmina para realizar el cálculo corregido de la brecha aniónica : Brecha aniónica observada + 2.5 (albúmina normal g/dl)
     • Medir niveles de lactato en estados agudos graves de acidosis metabólica.
     • En pacientes con trastornos del equilibrio ácido-base realizar electrocardiograma en caso de arritmias.
   • Tratamiento
     • Acidosis Metabolica
       • Debe orientarse al diagnostico y a los estudios de laboratorio
       • no se recomienda el uso generalizado de bicarbonato
       • Para el tratamiento de acidossis lactica se recomienda el uso de bicarbonato,procurando la enfermedad que lo condiciona
       • no se recomienda el uso de medicamentos alternativos de bicarbonato
       • Se recomienda el uso de terapia continua y en caso de contar con ellas utilizar las de reemplazo intermitente
     • Alcalosis Metabolica
       • El tratamiento debe de dirigirse de acuerdo a la patologia base
     • Acidosis respiratoria
       • Enfocar las acciones inmediatas para restaurar la permeabilidad de la via area y tener una buena oxigenacion
       • Ventilacion mecanica cuando el paciente presente riesgo cardiopulmonar, y deterioro del SNC
       • Ventilacion con presion positiva en acidosis respiratoria aguda
       • Estrategia de proteccion pulmonar en el manejo ventilatorio de lesion pulmonar
     • Alcalosis Respiratoria
       • EL tratamiento debe de generarse de acuerdo a la causa que lo desencadeno

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