Queimaduras

Queimaduras

1. queimaduras são a destruição parcial ou total de camadas da pele por energia termica, quimica, elétrica ou radioativa

   • geralmente a mais comum é a termica, sendo sua maioria por acidentes na cozinha
   • primeiro grau: pega apenas epiderme, tem um aspecto avermelhado e edemaciado, doloroso. geralmente descama e reepiteliza em alguns dias
     • segundo grau, tem superficial que acomete epiderme e parte da derme, sendo caracterizado por bolhas (flictema), e por ser altamente dolorosa
       • segundo grau profunda acomete toda a derme e anexos e tem aspecto mosqueado, quase marmóreo, altamente dolorosa
         • terceiro grau acomete derme, anexos e subcutâneo, sendo uma ulcera logo ela apenas cicatriza. tem aspecto mosqeuado e marmoreo. paciente não sente dor, nervos queimados.
           • quarto grau: necrose, acomete tendoes, ossos, musculos

2. grau de queimadura

   • leve: 1º grau de qualquer %, 2º até 10% e 3º até 2%
   • moderada: 2º grau maior que 10% , e 3º entre 2-5%
   • grave: 2º grau >20%, e 3º maior que 5%

3. pode se calcular a superficie cutanea de várias formas, como pela regra dos 9 ou mão espalmada

4. condutas iniciais

   • hidratar paciente com cristaloides, iniciando 4 x % SCQ x peso
     • 50% nas primeiras 8hs, e restante nas 16hs restantes
   • alimentação por sonda, importante, porque pode dar ulcera de curling, pelo alto gasto calórico
   • limpar lesão, debridar e tricotomizar
     • caso lesão quimica, tem que ser lavada antes com clorexidina e agua.
       • se por fosforo, retirar com pinça antes. se for por piche limpar com éter antes e lavar
   • geralmente não se usa atb, apenas se sinais de infecção: halo hiperemico, dor, secreção amarelada
   • morfina, ou paracetamol com codeina (todos EV)
   • Curativo com sulfa de zinco com nitrato de cério, trocar a cada 12h
     • pode ser realizado enxerto ou retalho na região para melhorar cicatrização
       • aloenxertos e heteroenxetos geralmente se usados são apenas temporários para ajudar na cicatrização e evitar infecções
     • realizar escarotomia se lesão circular na região do tórax

5. pequeno queimado: 1 e 2º abaixo de 10%

   • médio queimado: 1 e 2º 10-25% e 3º<10%, ou mãos e pés
     • grande queimado: 1 e 2º >25% e 3º>10%
       • e pacientes com doenças sistemicas ou com lesão pulmonar