Lóbulo Frontal

Lóbulo Frontal

1. Introducción

   • Tiene un desarrollo impresionante en los humanos, forma más de una tercera parte de toda el área cortical
   • Sus áreas motoras controlan las acciones denuestro cuerpo
   • Es responsable de dar forma a nuestras actitudes y organizar las funciones características de la conducta humana como la autorregulación y autoconsciencia
   • Proporciona la capacidad del juicio la cual adapta el comportamiento para optimizar su resultado
   • Controversia entre los investigadores
     • Contiene regiones con funciones diferenciadas supeditadas a un módulo ejecutivo general que proporciona una salida integrada del sistema
     • Los módulos neurales de las regiones prefrontales son sumamente dinámicos, aunque existen evidencias sobre ambas teorías
   • La especialización como la versatilidad contribuyan al funcionamiento apropiado, de la más fascinante de las regiones del cerebro

2. Subdivisiones del lóbulo frontal

   • Se encuentra en la parte anterior al surco central y está formado por tres regiones anatómicamente distintas
     • Dorsolateral
     • Medial
     • Orbital (inferior)
   • La corteza motora la conforman la parte posterior de los aspectos dorsolateral y medial
     • Áreas de Brodmann (AB 4, AB 6, AB 44 y AB 45)
   • El área de Broca y los campos oculares frontales son parte de la corteza motora
     • AB 44. AB 45 y AB 8
   • Anterior al área motora, incluida la corteza orbital es la corteza prefronta.
   • Es responsable del origen de la mayor parte de los axxones que forman los tractos
     • Corticobulbar
       • Se proyecta al tallo cerebral, el bulbo es el tallo cerebral inferior
     • Corticoespinal (piramidal)
       • Se proyecta a la médula espinal
   • La CPFM y la CMS llegan a traslaparse en su función.
     • Materia gris
       • Aumenta su volumen entre los 4 y 12 años de edad
         • Disminuye gradualmente
           • La densidad sináptica baja a medida que se incrementa el volumen de materia gris
     • Materia blanca
       • El volumen sigue en aumento más allá de la adolescencia hasta la edad adulta
         • Las áreas motoras y sensoriales se mielinizan antes que las áreas de asociación
   • Giro cingulado anterior
     • Lo sirve el núcleo talámico MD y suele incluirse como parte de la corteza prefrontal
       • Se identifican distintos síndromes clínicos con lesiones en cada una de las tres áreas prefrontales, en la práctica suele haber una transposición en la sintomatología resultante

3. Consideraciones conductuales

   • El flujo sanguíneo hacia el cerebro disminuye en el caso de la depresión mayor en los pacientes ancianos aproximadamente en la misma medida que en la enfermedad de Alzheimer
     • La reducciones son evidentes sobre todo en las cortezas parietal, temporal superior y frontal
   • La exploraciones por tomografías por emisión de positrones en pacientes con depresión mayor revelan una disminucipon en el metabolismo en CPFDL
     • Los pacientes con depresión primaria también disminuye el flujo sanguíneo
   • Hay incrementos en el hipometabolismo y la hipoperfusión a niveles normales después de una terapia farmacológica exitosa, no después de una infructuosa
     • La corteza prefrontal dorsolateral es fácil de evaluar mediante una tomografía computarizada (TC) y es la región del lóbulo prefrontal que se muestrea por medio de una electroencefalografía (EEG) de rutina
       • Los pacientes deprimidos manifiestan hipometabolismo en la corteza prerontal anterolateral derecha
   • Los pacientes con esquizofrenia mostraron una activación prefrontal anormal, sobre todo en respuesta a tareas que exigen una función ejecutiva, como la memoria de trabajo
     • Los alcohólicos mostraron una menor activación de AB 9, 10 y 45 cuando se les comparó con sujetos normales en una tarea visual espacial que exigía el uso de la memoria del trabajo
   • Los sujetos mostraron una mayor inactivación en AB 47, indica que están utilizando la corriente del que más inferior y la memoria declarativa en comparación de la corriente del cuando que utilizan los sujetos control
     • Un riesgoe elevado de alcoholismo manifestó menor activación bilateral de AB 40 y 44 del giro frontal inferior cuando se les comparó con los sujetos de bajo riesgo
   • El procesamiento de la información en los lóbulso prefrontales dorsolaterales de los pacientes esquizofrénicos es deficiente
     • En la corteza prefrontal hay una densidad de neuronas anormalmente elevada, este aumento correpsonde a una disminución ligera no significativa en el grosor cortical
   • La dorsolateral izquierda tiene un menor flujo sanguíneo que corresponde a la pobreza psicomotora que se aprecia en la esquizofrenia
     • Los síntomas negativos se correlacionan con una disminución en la utilización de la glucosa en la corteza frontal y parietal
   • El trastorno de procesamiento en la esquizofrenia representa la descomposición de la memoria de trabajo y se especula que se correlaciona con anormalidades del CPFDL
     • Esa creciente densidad se debe a una reducción en el neuropilo que indica una disminución en la cantidad de sinapsis
   • En la adolescencia la poda sináptica precedidad de algún modo de muerte celular
     • Un resultado natural del procesmiento de palabras más eficaz, un apoda excesiva genera el habla alucinada que se ve en los pacientes con esquizofrenia
       • La protección que ofrecen los estrógenos explique la aparición de la esquizofrenia a edad tardía en mujeres
   • La disminución en las neuronas intersticiales en la materia blanca del giro frontal medio del CPFDL refleja un patrón de migración anormal durante el 2° trimestre de embarazo
   • El funcionamiento prefrontal debe permanecer intacto, mediante la integración de la entrada sensorial, tono emocionaln y la motivación de las fuentes corticales, subcorticales y límbicas, la corteza prefrontal interviene en forma crucial en el inicio y la orientación del comportamiento
   • Otras consideraciones condcutuales
     • Esquizofrenia
       • Se informa una cantidad cada vez mayor de sinapsis axoespinosas de una disminución en las sinapsis axodendríticas en el lóbulo frontal y de una merma en las terminales de los axones GABAminérgicos en la corteza prefrontal dorsolateral de los pacientes
         • El enlace de dopamina D1 aumenta en la corteza prefrontal y se correlaciona con un desempeño deficiente de la memoria de trabajo
       • Por una patología de la región prefrontal se pronostica una mayor liberación de dopamina en el cuerpo estriado
         • Se da por la activación de las rutas glutaminérgicas corticoespinales
           • La liberación de dopamina en el cuerpo estriado transmite la asignación de una valencia positiva o negativa a indicios o claves que son neutrales
       • Los síntomas positivos de esta se deben a un exceso de actividad del sistema mesolímbico o a una cantidad excesiva de los receptores de dopamina tipo D2
         • Tosoa los fármacos antipsicóticos son antagonistas de los receptores de dopamina D2
           • Los síntomas negativos se pueden deber a una pérdida del funcionamiento del sistema mesocortical
       • Un incremento en la actividad del sistema mesolímbico que responde a los medicamentos antipsicóticos y una disminución en la actividad en el área prefrontal que no responde a los fármacos antipsicóticos
       • El mayor desarrollo del sistema de dopamina en evolución se debe a la creciente abundancia de receptores D1 en la corteza prefrontal
         • La transmición dopaminérgica en la corteza prefrontal modula el sistema de circuitos neuronales que aumentan las señales entrantes significativas y se atenúa al mismo tiempo ek ruido entrante irrelavante
       • La dopamina es importante en la memoria de trabajo en gran medida por la acción de los receptores sea la base de las deficiencias comunes a los pacientes con esquizofrenia
         • La reducción de la densidad de los receptores D1 es responsable de la reducción en el grosor cortical
       • Un exceso de actividad de la CPFM y el giro cingulado posterior apunta a una introspección excesiva
         • Los síntomas positivos se correlacionan con una actividad cada vez mayor en la corteza prefrontal medial y el giro cingulado posterior
       • La actividad metabólica de la corteza prefrontal ventrolateral no fue diferente de los sujetos control cuando se les examinó durante tareas de la memoria de trabajo
         • Durante el recuerdo episódico se informó tanto un aumento como una disminuciín en la actividad, la hipoactividad en el área prefrontal izquierda era dominante es más probable una disminución en la actividad durante la codificación de esos recuerdos sobre todo del lado derecho
       • Las diferencias en los resultados señalan que la actividad frontal es ineficiente
         • Al ver imágenes de eprsonas, la CPFdM se activa bilateralmente, los pacientes que vieron las mismas imágenes no mostraron ninguna activación en ningún lado de la CPFdM
     • Trastorno de personalidad limítrofe
       • Los principales síntomas del TPL es la impulsividad, inestabilidad emocional y perturbación en las relaciones interpersonales
         • Las áreas crerbrales uqe muestran una reducción en el metabolismo y reducciones en voluomen incluyen la corteza prefrontal orbital, giro cingulado, hipocampo y amígdala
       • Las reducciones en el volumen de la COF izquierda y de la amígdala se correlacionan y conducen a la hipótesis fronto-límbica
         • La reducción de los volumenes se correlacionaba con la impulsividad y el comportamiento agresivio
       • Disminución en el metabolismo que se aprecia en la CPFDL de pacientes con TPL corresponde a sentimientos crónicos de despersonalización e irrealidad
         • Una menor fuente de serotonina en el giro temporal superior posterior, el giro cingulado anterior y la corteza frontal medial
       • La reducción en la actividad de la COF se asocia con la impulsividad y agresividad en el TPL
         • La reducción de los niveles de serotonina es un factor contribuyente
           • La reducción en el volumen y actividad metabólica de la amígdala puede ser responsable del deterioro en el procesamiento emocional y la inestabilidad emocional de quienes sufren TPL
       • El aumento del mestabolismo en la CPFvL y la corteza prefrontal medial izquierda y bilateralmente en la amígdala al ver imágenes aversivas y rostros tristes, neutros y temerosos pero no rostros felices
       • Una tarea que exigía una inhibición por respuesta manifiesta una actividad más generalizada que se extiende a los giros frontal inferior, medio y superior así como a la corteza cingulada anterior
       • La modulación serotonérgica disminuyó en los pacientes con TPL, como resultado de una menor respuesta metabólica
         • La disminución en la actividad se asocia con la impulsividad y la agresividad
     • Trastorno obsesivo-compulsivo
       • Una disminución en el voluimen de la COF es el hallazgo morfológico más consistente del que tiene noticias
         • Hay aumento en la densidad de la materia gris en la COF izquierda, el matabolismo aumenta lo mismo que en la totalidad de los hemisferios cerebrales, núcleos caudales y giros cingulados en pacientes con TOC
       • El aumento se da en repsuesta a una reducción en la inhibición estriatal y refleja un intento de parte de la COF por inhibir las obsesiones y compulsiones
         • Al aumento del metabolismo lo acompaña un incremento similar en el giro cingulado anterior bilateral
       • Después de tratamiento farmacológico se aprecia disminución significativa en el metabolismo de la COF y disminución de la region derecha con indicadores de mejoramiento del TOC
       • Cuando los sujetos en estado de reposo tenían una mayor actividad en la corteza premotora, el giro cingulado anterior, CPFDL, precúneo, corteza parietal lateral, y el putamen se presentó una tarea de intervención del funcionamiento ejecutivo con una mejor activida en esas áreas
       • Refleja una menor respuesta en el circuito CPFDL , los modelos del TOC reflejan los resultados de estudios que demuestran cambios en la actividad de las áreas prefrontales en repsuesta a la actividad del núcleo caudado del cuerpo estriado
     • Trastorno de estrés postraumático
       • La corteza prefrontal medial es menos activa en los pacientes con trastorno de estrés
       • El TEPT se caracteriza por reacciones anormales a estímulos que provocan miedo incluso manifiestan respuestas hiperactivas en las esferas autonómicas y emocionales
         • Muestran fenómenos disociativos como síntomas de de embotamiento emocional, amnesia psicogénica, despersonalziación y desrealización
       • Una respuesta de hiperexcitación a narrativas traumáticas con respuestas autonómicas y emocionales mayores, tienen actividad reducida en la corteza prefrontal medial y el giro cingiulado anterior en comparación de sujetos control
       • Muestran mayor actividad en la corteza prefrontal y el giro cingulado anterior, las áreas activadas en el TEPT disociativo reflejan una regulación emocional y una inhibición de la redes emocionales límbicas cada vez mayores
       • La CPFdM permite una reactividad acentuada a los estímulos emocionales sobresalientes y no logra reevaluar la reacción
       • La estimulación magnética trascraneal concentrada en la corteza prefrontal dorsolaterald erecha ejerció un efecto terapeútico en 10 pacientes con TEPT
     • Trastorno bipolar
       • Mustran una disminuciíon en el metabolismo en la CPFDL, COF lateral, ínsula anterior y cuerpo estriado ventral
         • El giro cingulado anterior muestra una disminución en el metabolismo en pacientes con el trastotno bipolar y el trastorno depresivo mayor
       • Disminución en el metabolismo del giro cingulado anterior subgenual acompañado de reducción en las células gliales pero no una perdidad de neuronas
         • La densidad de las neuronas oarecía mayor debido a la perdida del neuropilo, la perdida se observa en forma temprana de la enfermedad y en adultos jóvenes que tenían un elevado riesgo familiar
       • El giro cingulado anterior subgenual posterior, corteza infralímbica, muestra un aumento en la materia gris después de dos años de tratamiento naturista
       • Reducción en la actividad en la COF derecha en sujetos maniacos en comparación de sujetos control
         • Duración más prolongada del episodio de manía mostraron una menos actividad orbitofrontal derecha
           • Al activar la amígdala se observó una mayor actividad en sujetos maniacos en comparación con sujetos control
       • Una red anterior que comprende conexiones recíprocas entre la COF derecha y la amígdala de forma bilateral es disfuncional en este trastorno
         • La reducción de la actividad orbitofrontal derecha genera impulsividad o un estado anímico inestable por la desregulación del circuito inhibitorio prefrontal de la amígdala
       • Los conductos de la COF reducen su volumen, no está claro si estos conductos se conectan con la amígdala
     • Depresión
       • Disminución significativa en la densidad de células gliales y en la cantidad de estas en la COF de pacientes con antecedentes de depresión mayor o trastorno bipolar, se redujo el tamaño más no la cantidad de las célular de las neuronas
         • Disminución en la densidad de las células gliales y reducción en el tamaño de las neuronas en la corteza dorsolateral en el tamaño de las neuronas en la corteza dorsolateral lo mismo que la corteza orbitofrontal
       • La disminución en la actividad de la corteza prefrontal de los pacientes con depresión unipolar o bipolar eb comparación con sujetos de control en uno de los hallazgos más consistentes
         • Los giros superior, medio e inferior de la CPFDL son afectados , es posible que aparezca bilateralmente o solo en un lado
       • Manifiestan una hiperfrontalidad cuyo efecto estás más marcado en la región orbital medial que en la región dorsolateral
         • Una disminución en el flujo sangíneo al polo frontal medial es al parecer la anormalidad crucial en el deterioro cognitivo relacionado con la depresión
       • Se asocia con estados de emocionales como el retraimiento y la apatía
         • No medicada se reduce la actividad en la CPFdM , el tamaño de las neuronas y la densidad de las células gliales
           • Hay un aumento en el metabolismo en los lóbulos frontales
       • La actividad de la corteza prefrontal orbital, CPFvL y la ínsula es mayor en pacientes deprimidos no medicados cuando están en estado de reposo, la actividad en estas regiones disminuyó con una terapia antidepresiva
         • Hay alteraciones en la actividad de otras áreas, incluido el giro cingulado anterior, amígdala ínsula y el cuerpo estriado ventral
           • La actividad aumentó en los sujetos con trastornos de ansiedad durante los estados inducidos de ansiedad y obsesión, disminuye en personas con tratamiento antidepresivo
       • El metabolismo aumentó en todo el cerebro durante el sueño de movimeitnos oculares no rápidos no-MOR en la depresión mayor
         • La depresión por excitación incrementa regionalemnte en los lóbulos
       • Se informa sobre un aumento en el flujo sanguíneo durante un preiodo de tristeza pasajera en individuos salusables y en pacientes con fobia simple durante un periodo de provocación
       • Un aumento en la activación de la red prefrontal medial se correlaciona con uno en el autoenfoque y el control cortical
         • Disminución enla perfución en el lóbulo frontal inferior de una mujer que desarrolló catatonia durante un episodio depresivo
       • Con la enfermedad de Parkinson o Huntington tienen un menor metabolismo tanto en la corteza prefrontal orbital como en el núcleo caudado
         • 60% con lesiones frontales anteriores es diagósticado con depresión, hay una relación contingente mas no anatómica obligatoria con los síntomas conductuales específicos
       • Las lesiones anteriores izquierdas aumentan la vulnerabilidad a la depresióm, la incidencia también requiere factores ambientales o psicosociales
         • En los activamente deprimidos hay una disminución de la actividad prefrontal izquierda
           • La disminución es más pronunciada si el paciente informa que está más deprimido el día de la exploración
     • Convulsiones
       • Es difícil de diagnosticar los ataques epilépticos del lóbulo frontal, son comunes y suelen ser secundarios a los traumatismos encefálicos
         • Pueden ser breves, ocasionales o engañosos y malinterpretarse como pseudoataques
       • Las amplias conexiones de la corteza prefrontal orbital con las estructuras límbicas vía fascículo uncinado ayudan a entender la dificultad que representa distinguir entre los diferentes sucesos ictales que ocurren en esas áreas
       • Se describen risa, llanto, gemidos, y automatismos verbales en el caso de lesionaes del giro frontal superior y el giro cingulado
         • Se informan gestos complejos como frotarse el cuello, reacomodarse la ropa, automatismo sexual, cambios del estado anímico, deambular y agitación en el caso de las lesiones en el lóbulo frontal
       • Los estados de ataque frontal no convulsivos pueden producir perturbaciones conductuales prolongadas
       • Resulta difícile evaluar las lesiones en la corteza prefrontal orbitañ mediante procedimientos como la EEG debido a su proximidad con los ojos
         • Los movimientos ocualres generan alteraciones en los datos importantes que disfrazan las anormalidades en las EEG
     • Demencia frontotemporal
       • La DFT está más localizada en las regiones temporales frontal y anterior que en la enfermedad de Alzheimer
         • Se ven más perturbaciones conductuales
     • Condiciones misceláneas
       • Disminución en la actividad metabólica en la COF y en el hemisferio izquierdo durante la abstinencia prolongada de la cocaína
       • Disminución en el flujo sanguíneo cerebral en la COF y la CPFDL en pacientes con depresión y una en el flujo sanguíneo en la corteza prefrontal orbital en los pacientes fóbicos cuando se les presentan estímulos fobogénicos visuales
     • Trastorno de espectro autista
       • No hay consistentes anormalidades estructurales en el lóbulo frontal, los estudios conductuales han indicado que hay un vínculo entre la hiperplasia del lóbulo frontal y el autismo
         • El tamaño del lóbulo frontal se correlaciona inversamente con el tamaño del vermis cerebelar en un grupo de 42 niños autistas
           • Hay una anormalidad en la estructura de la minicolumna del lóbulo frontal
       • Algunos síntomas de este trastorno se deben a un deterioro en la teoría d ela mente
         • Las estructuras comprenden la CPFM y algunas de sus tareas generan una activación anormal del lóbulo frontal en los sujetos con TEA
       • La atención conjunta, capacidad para seguir los gestos de los demás, interés compartido por los objetos y el cambio apropiado de la mirada durante la interacción con otros son aspectos disfuncionales en los niños con autismo
         • Estas tareas dependen de un funcionamiento normal de la COF, corteza prefrontal medial y áreas de la CPFDL
           • La mamoria de trabajo está asociada con la CPFDL, se deteriora en la TEA
       • Autismo y díndrome de Aspenger suponen una desregulación del sistema de circuitos límbico-orbitofrontales
         • Varias regiones en la red cerebral por defecto se ven afectadas en el TEA y que el volumen de la CPFdM se reduce
       • La actividad en la red por defecto disminuye en forma significativa en los individuos con TEA, un deterioro social más grave se correlaciona con mayor actividad atípica de la CPFvM y el giro cingulado posterior
       • La dificultad que tienen los niños autistas para relacionarse con los demás refleja una disfunción en su sistema de neuronas especulares
         • Tienen un área fusiforme para la cara y un sistema de neuronas especulares funcionales, son sensibles solo a los individuos con los que están familiarizados
           • Muestran mejoría en el contacto visual, físico y habilidades para la interacción social al interactuar con un individuo familiar en contraposición con alguien que no les resulta familiar

4. Corteza prefrontal

   • Recibe las fribras del núcleo DM del tálamo, se divide en región dorsolateral, orbital y medial
     • Regiones que reciben fibras del núcleo talámico DM, el cual transmite información de la corteza temporal, la corteza periforme y la amígdala con quien también tiene conexiones recíprocas
   • La orbital y dorsomedial se incluyen como parte de la corteza de asociación límbica
     • La dorsolateral funciona en la esfera cognitiva y aborda la percepción, memoria y planeación motora
   • La orbital y medial consiste en servir de apoyo al comportamiento social y emocional
     • La salida prefrontal a los ganglios basales y las regiones motoras frontales indican una función significativa de la corteza prefrontal en el comportamiento motor
   • La salida al sistema límbico adopta rutas tanto directas como indirectas
     • La indirecta surge por medio del giro cingulado, fibras prefrontales que se distribuyen a muchas regiones corticales a tráves de su largo trayecto alrededor del cuerpo calloso
   • Las neuronas prefrontales responden en situaciones que reflejan relaciones asociativas aprendidas entre tareas cuya meta es relevante
     • Forman ensambles que representan aspectos comunes entre las exoeriencias pasadas que han demostrado ser eficaces para la consecución de una determinada meta
   • Participan en el almacenamiento y la recuperación lo que se vincula con aspectos secuenciales y temporales
     • Esta planeación y la capacidad para reordenar la secuencia y la complejidad de la misma le han ganado a la corteza prefrontal el título de órgano de la creatividad
   • Un incremento del flujo sanguineo se asocia con la introversión
     • Los extrovertidos muestran menor flujo en los lóbulos frontales y el hipocampo
       • Los introvertidos experimentan una cognición basada en el lóbulo frontal lo que incluye recordar sucesos del pasado, hacer planes para el futuro o resolver problemas
   • Lesiones en el lado izquierdo muestran una frecuencia más elevada de depresión que los pacientes con lesiones posteriores o pacientes con lesiones posteriores o en el hemisferio derecho anterior o posterior
   • La metabolización de la glucosa tienen antecedentes de trastorno por déficit de atención con hiperactividad muestran una disminución en el metabolismo en las arcas frontales anteriores izquierdas
   • La inhibición de la transmisión glutaminérgica se correlaciona con la disfunción cognitiva que se aprecia en pacientes con esquizofrenia
     • Esta inhibicón es responsable de la desrregulación de la dopamina en el cuerpo estriado
   • El daño bilateral puede producir cambios conductuales graves, apáticos, y manifiestan una deshinibición del comportamiento impulsivo
     • Son desconcertados (abulia) y manifiestan lentitud y falta de espotaneidad en el habla, pensamiento y expresión emocional
   • Los movimientos lentos (bradicinesia) y muestran un modo de andar "magnético", lento e incierto (ataxia frontal o apraxia de la marcha)
     • Su comportamiento puede cambiar y es posible que se vuelvan irritables y eufóricos
   • El síndrome de dependencia ambiental (SDA) se da por lesiones focales unilaterales, los pacientes adoptan un comportamiento apropiado al ambiente
     • Su comportamiento es desconcertantes como si el ambiente tuviera la orden implícita de responder la situación en que se hallan, supone un trastorno en la autonomía personal
   • La región orbitofrontal y temporal anterior están en estrecha proximidad de las protuberancias óseas, vulnerables a lesiones
     • Transmite una aceleración rotacional en la cabeza mientras esta se mueve libremente
   • La lesión incluye daño en la materia blanca que pueden ser difusos y no detectables aún usando una imagen estructural
     • Un daño orbitofrontal puede generar cambios conductuales complejos
       • Pueden dañarse por un traumatismo o tumores
         • Afectan funciones psicológicas complejas el deterioro psicológico puede pasar desapercibido durante años
   • Cambios sutiles en la personalidad pueden ser el único indicio del desarrollo final de síntomas de presión intracraneal creciente
     • El daño extenso atempera las reacciones emocionales y es posible que el paciente se sienta tranquilo y en silencio
       • Los animales y humanos responden de forma irritables y aversiva
   • Las madres humanas con lesiones orbitales descuidan o pegan a sus hijos sin la menor provocación, los monos se separan de su grupo social
   • El sujeto pseudopsicopático ha sufrido una lesión orbital prefrontal
     • Hay una mortalidad excesiva y sin rumbo, desinhibición, y postura hipomaniaca, pueden desarrollarse tendencias paranoides
   • El sujetopseudodeprimidso sufre una lesión en la región prefrontal dorsomedial
     • Disminución general de la consciencia y un estado de apatía con una falta básica de pulsión o debilidad de ésta
       • En casos extremos, esto puede conducir a un síndrome acinético- abúlico y al mutismo
   • Corteza prefrontal ventromedial (CPFvM)
     • Se localiza por debajo de la CPFdM y ocupa partes de AB 10, 12 y 32, se extiende posteriormente e incluye regiones del giro cingulado anterior subgenual infralímbico AB 25
     • Recibe la entrada de todas las modalidades sensoriales, funciona en el aprendizaje por asociación de estímulo y refrozamiento básico, comprnede claves sociales y emocionales, tiene conexiones con el giro cingulado anterior ventral, ínsula, amígdala y núcleo acúmbeo
     • La función es determinar el gardo de relevancia que tienen para uno de los estímulos por lo que es posible que recurra a la experiencia para predeterminar la importancia personal y de estímulos actuales o que se anticipan
       • Responde cuando un individuo experimenta empatía, un componente de la cognición social junto con la unión temporoparietal bilateral se activó al adoptar la perspectiva de otro que conlleva contenido emocional
     • Se activa cuando se adopts uns perspectiva en situaciones que suponen aspectos empáticos y simpáticos de la emoción, sobre todo en situaciones que exigen un razonamiento más consciente y esforzado
       • Puede que la base del proceso para usar nuestros pensamientos, sentimientos y deseos como aproximación a los de otras personas para iferir el estado emntal del otro tú y yo
     • Está donde reside la capacidad para desarrollar las teorías de la mente, el comportamiento social humano se caracteriza por la capacidad única de hacer inferencias respecto de los estados mentales, necesidades, sentimientos y las intenciones de los demás
     • La teoría de la mente cognitiva y afectiva medien diferentes regiones, para desarrollar una teoría de este, se tiene que mediar una región más amplia de la corteza prefrontal que incluye la corteza dorsolateral
     • Los pacientes con daño presentan un deterioro grave en la toma de decisiones sociales y personales, preservan en gran parte las capacidades intelectuales, es probable que tengan dificultades para planear , sus elecciones son inadecuadas y por lo común los conducen a pérdidas financieras en la posición social de la familiar y os amigos
     • Las lesiones obtienen puntuaciones bajas en las escalas de autocalificación de empatía emocional, no en las escalas de empatía cognitiva
     • La degeneración en la variante frontal de la demencia temporal frontal se correlaciona con una disminución rápida en el interés empático
   • Corteza prefrontal dorsomedial
     • El componente dorsomedial CPFdM se encuentra dentro de un arco que se extiende descendentemente desde el CMS hasta el componente orbital de la corteza prefrontal
       • Contiene partes de AB 9, 10 y 32 y se halla en forma dorsal y anterior a buena parte del giro cingulado aunque muchos lo incluyen como parte del CPFdM
     • Esta región la irriga sobre la arteria cerebral anterior , los aneurismas son una causa común de daño en el lóbulo frontal medial, la corteza afectada puede incluir al área motora suplementaria
       • Tiene conexiones fuertes a través de una red que comprende los giros cingulados anterior y posterior, es el objetivo de señales provenientes desde la ínsula anterior
     • Cuenta con una actividad basal elevada y se considera que se activa en forma independiente de los estímulos externos, está ausente la entrada sensorial
       • Su función consiste en participar en la intropección y se activa al reflexionar sobre las intenciones que hay detrás de las aciones y sus consecuencias, comprende recuerdo, autorreflexión y evaluación
     • Es importante en la motivación y el inicio de la actividad, es sensible a la mirada y suele activarse mediante las tareas de la teoría de la mente
       • Regula nuestras propias respuestas emcoionales permitiendo que uno se concentre en el comportamiento de otro y evalúe las intenciones o sentimientos de los otros
         • Este simple hecho interrumpe los juicios negativos en los que sobre ellos media la amígdala
           • Permite que uno se concentre en su propia participación en una situación emocional cargada y que imagine la posición propia desde el punto de vista de un tercero
             • Modula la actividad generada por la amígdala
     • Responde a los estímulos interoceptivos y exteroceptivos, sobre todo los relacionados con situaciones sociales
       • Se activa durante la percepción del dolor propia y de los demás y responde a infromación que representa un escenario más complejo triático
         • Vigila las acciones, sensaciones y personalidades de los demás, los mismo que las propias relaciones a un determinado contexto o situación, desempeña una función única en la percepción de los demás perciben en uno
     • La cognición social, emocional se organiza en un patrón tridimensional en la corteza prefrontal
       • En su eje medial-lateral las pareas corticales intermedias se interconectan con centros viscerales que incluyen a la amígdala y cuerpo estriado
         • Las áreas intermedias tienen que ver con estado internos, laterales, interconectados con los centros visoespaciales, se relacionan con representaciones ecternas
     • El eje anterior-posterior comprende las cortezas prefrontal y cingulada intermedia sigue el grado de complejidad del estado mental
       • Las representaciones menos complejas se procesan en la ocrteza cingulada anterior conforme el procesamiento avanza por el eje
         • Las representaciones se vuelven más complejas, proporcionan consciencia y juicios sobre el significado de los estados mentales afectivos
     • Se extiende desde la duperficie inferior donde se dan procesos generados por estímulos hacia las regiones superiores en donde ocurre la especulación reflexiva del estado mental
     • La CPFdM y el tálamo son importantes en la apreciación de la emoción en ausencia de una entrada sensorial concurrente
       • Una lesión es apático, manifiesta falta de moviniento espontáneo y después de la aparición de la lesión a menudo presenta mutismo acinético
         • Si se extiende de manera posterior y afecta la corteza motora primaria se aprencia en paresia de la extremidad inferior, a menudo no puede responder a la órdenes, presenta incontinencia pero es indiferente
   • Corteza orbitofrontal (COF)
     • Es la superficie ventral del lóbulo frontal desde el giro recto rn la superficie ventral hasta la convexidad ventrolateral y desde el límen de la ínsula hasta el polo frontal
       • Incluye a AB 11 y 12 y parte medial d e AB 47, el área 13 suele incluirse aunque se designa como parte de la ínsula, su inclusión como parte de esta subraya la estrecha relación de esta y la ínsula anterior
     • Recibe la entrada de la corteza de asociación temporal, amígdala e hipotálamo, la convierte en el centro de integración superior para el procesamiento emocional
       • Recibe entradas del sistema visual, gusto, olfato y regiones somatosensoriales, hacia su parte lateral posterior se localiza la corteza gustativa secundaria
     • Guarda relación con la olfatoriamedial, la entrada visual llega a esta región por medio de estructuras del lóbulo temporal, las somatosensoriales y auditivas llegan desde las regiones sensoriales primarias
       • La ínsula en forma similar de la COF y regiones posteriores reciben una fuerte entrada de la amígdala
     • Tiene que ver con la apreciación de emociones propias o de los demás en términos de recompensa positiva o negativa
       • Pensar en los sentimientos de otros también genera su activación
         • Se estima una diferencia de funcionamiento entre la COF medial y lateral, la 1° durante la anticipación de recompensas, la 2° durante la ausencia de recompensas
     • Su función primaria es la adquisición de conductas apropiadas y la inhibición de comportamientos inapropiados sobre la base de las contingencias de recompensa
       • La medial se relaciona con los procesos cognitivos, emocionales, la sensación de recompensa al hacer al hacer una elección correcta
     • Modula las respuestas conductuales y viscerales a los estímulos que provocan emociones, su relación con las cortezas olfatoria y gustativa la pone en posición de evaluar y elegir los elementos alimenticios
       • Establecer y recordar las reglas que conducen a una recompensa y calcula las proporciones de riesgo/recompensa al elegir los comportamientos que incluyen más aspectos del comportamiento social
         • Evalúa lo destacado y elige las respuestas conductuales sobre la base del nivel de recompensa que proporciona la respuesta, puede redirigir el comportamineto si cambia el nivel de probabilidad de recompensa
     • Desempeña una función medular en el sistema de circuitos de las emociones positivas
       • La lateral tiene mayor participación en la inhibición de respuestas más familiares cuando la respuesta novedosa menos familiar produce una recompensa
     • La característica particular es la supresión de las señales distractoras internas y externas durante la realización del comportamiento actual
       • Las señales olfatorias convergen con las gustativas y crean las representaciones del sabor
         • Se refleja por su activación en respuesta al contacto placentero y doloros, gusto gratificante y aversivo y el olor
     • Recibe infromación sobre los rostros
       • Las neuronas de la región orbitofrontal pueden transmitir información sobre lo que se ve
         • Los rostros atractivos producen la activación de la COF medial, aumenta una expresión sonriente
           • Algunas neuronas responden a los rostros al parecen son sensibles a las expresiones y movimientos faciales
     • Los hallazgos se relacionan con las funciones del reforzamiento social, las expresiones faciales son cruciales para transmitir la aprobación o desaprobación social
       • La mayor parte de las asociaciones desarrolladas en esta región ocurren en forma subconsicente o inconsciente
         • Desempeña una función importante al reexperimentar emociones
     • Con lesiones resulta díficil reexperimentar emociones, a excepción del miedo y se les dificulta atribuir un tono emocional a las imágenes
       • Desempeña un papel predominante en la mediación de la excitación y también se plantea que regula la experiencia de ansiedad
         • El control inhibitorio sobre la emoción y el comportamiento social surge de la CPFM y el orbital, la inhibición ayuda a prevenir la distracción y es la base del componente del enfoque de la atención sensorial selectiva
     • Las lesiones en la región orbital general un síndrome caracterizado por la desinhibición la cual varía desde la falta de tacto social hasta la comisión en actos antisociales
       • Son emocionalmente inestables, irritables e impulsivos, no reconocen lo inapropiado de sus actos
         • Sufren un deterioro en su capacidad para interpretar y responder a voces emocionales o a expresiones faciales
     • Los síntomas puede aparecer en forma esporádica acompañados por irritabilidad, distracción y comportamiento infantil (puerilismo)
       • La desinhibición de los controles sociales normales suele verse cuando los pacientes manifiestan un comportamiento social inapropiado, se distraen a menudo y son incapaces de terminar las tareas al ser atraídos por otros estímulos
   • Corteza prefrontal ventrolateral (CPFVL)
     • Comprende AB 44 y 45 y el aspecto lateral de AB 47
       • Incluye el pars triangularis, pars orbitalis, y el área del habla de Broca
         • Se tiene mejor conocimiento del área izquierda, participa en el procesamiento semántico, la derecha se vincula con los aspectos emocionales de los rostros
     • La izquierda es importante en el control de la memoria y ofrece una integración y función ejecutiva multimodal que subyacen al comportamiento dirigido a la meta
       • Recibe la información de la memoria semántica de las áreas temporales lateral e inferior, resultado de un flujo ascendente
         • Es posible que la selección sea en forma descendentes
     • La parte anterior exige en forma descendente información adicional a la corteza temporal
       • Su acción consiste en interpretar la informaicón utilizando un proceso de selección competitiva que puede activarse incluso antes de la consecuencia de la etapa de recuperación
         • El procesamiento se da en paralelo y no es series con otras áreas corticales mediante un proceso en dos etapas
     • la 1° etapa en forma descendente ofrece un acceso controlado a la mamoria
       • La 2° etapa es un proceso de selección posterior a la recuperación cuya acción es resolver la competencia entre las representaciones simultáneamente activas
     • Con la amígadala forman una red que vigila y elige respuestas ante las amenazas
       • Participa en la manifestación de los síntomas de ansiedad y por medio de conexiones con la amígdala regular las respuestas a los estímulos que provocan ansiedad reduciendo con ello la gravedad de los síntomas
   • Corteza prefrontal dorsolateral (CPFDL)
     • Se extiende entre la fisura cerebral longitudinal y la fisura lateral por encima y por debajo de la superficie laterla del cerebro centrada en AB 46
     • Recibe la entrada de la corteza motora lo mismo que el área de unión temporoparietal multimodal
       • Las conexiones la colocan en posición de evaluar y regular la información proveniente del sistema sensorial somático que puede utilizar la corteza motora para producir una respuesta
     • Es un lugar donde se juntan pasado y futuro, busca en el tiempo para generar recuerdos a partir de la entrada sensorial y lo proyecta hacia adelante para armar un plan motor de acción
       • Participa activamente en la memoria de trabajo, es el acto de traer a la mente y proceder cantidades limitadas de información
     • Los sucesos que tienen lugar forman la memoria
       • Las AB 6,8 y 9 se activan en forma preferente cuando se debe actualizar y revisar una tarea en la memoria de trabajo para la secuencia temporal
     • Se conocen dos componentes de la memoria de trabajo
       • La de corto plazo opera en cuestión de segundos
       • El otro representa el procesamiento ejecutivo y opera sobre información recuperada desde su al,macén donde diferentes regiones frontales se asocian para este fin
         • El uso material verbal activa el área de Broca y las áreas suplementarias y la motora izquierda al tiempo de recurrir la información espacial activa al área premotora derecha
     • Dos formas de procesamiento ejecutivo son la atención selectiva y la administración de tareas, ambas activan cortezas cingulada anterior y la dorsolateral
       • La memoria de trabajo y la atención se relación estrechamente
     • Muestra y regula el flujo de infromación que va a la corteza motora por medio de conexiones directas con dicha corteza y de conexiones indirectas con los núcleso mediodorsal y reticular del tálamo, regula y dirige la información sensorial a la corteza
     • Las proyecciones de la región prefrontal orbital a la corteza motora regulan la excitación y controlan el grado de influencia que ejerce el sistema límbico con el comportamiento motor
       • Vigila y ajusta la conducta, sus partes más superiores dirigen el comportamiento en términos de claves secuenciales o temporales
     • Las inferiores regulan el comportamiento en términos de claves espaciales
       • Las neuronas asociadas con la memoria disminuyen su tasa de disparo con el tiempo después de un estímulo
         • Las neuronas asociadas con la codificación de de una respuesta motora aumentan su tasa de disparo a medida que se aproxima el momento de actuar
     • Las representaciones simbólicas recuperadas a partir de la memoria de largo plazo se esbozan en función de la memoria de trabajo
       • Permite que las representaciones se manipulen y asocien con otras ideas junto con información entrante a fin de orientar el comportamiento
     • El procesamiento visoespacial se da por todo lugar
       • La memoria de trabajo de rostros y objetos tiene lugar en regiones más laterales e inferiores de la corteza prefrontal
         • La codificación semántica y las representaciones verbales se encuentran en regiones frontales más inferiores, insulares y anteriores
     • En la corteza prefrontal inferior izquierda se correlaciona con la recuperación de palabras y fue más activa en el caso de las palabras recordadas que en el de las olvidadas
       • Cuando más activa es la región mejor es el desempeño de la memoria
     • La gradiente dorsoventral similar distingue entre tipos de procesamiento más que tipos de material
       • La corteza frontal superior participa en la vigilancia y la manipulación de la información
         • La corteza dorsolateral más ventral es responsable de la recuperación durant el almacenamiento de corto plazo
     • Los comportamientos que se orientan hacia una meta, relacionados con la planeación de corto plazo
       • Activan todo el giro frontal medio izquierdo, supramarginal, temporal inferior y occipital medio
     • La actividad en AB 46 se asocia con acciones voluntarias
       • Su activación refleja la selección de una sola acción a partir de muchas posibles
     • Las lesiones ocasionan anormaliddes en funciones psicológicas complejas, deficiencias de las funciones ejecutivas
       • Muesta dificultades en la planeación, retroalimentación, aprendizaje, secuenciación, establecimiento, mantenimiento y modificación de una conducta establecida
         • La capacidad para organizar los sucesos en una secuencia temporal es la que se ve más afectada
           • Se ven muestras de perseverancia, comportamientos ligados a estímulos y ecopraxis
     • La Prueba de Clasificación de Tarjetas de Wisconsin es valiosa para evaluar la condición del área en cuestión
       • El flujo sanguíneo aumenta aunque el incremento no se percibe en pacientes esquizofrénicos
         • Se ve afectado de fomra más adversa cuando hay fuertes lesiones dorsolaterales o dorsomediales
     • Es posible que se aprecie una reducción en la soltura verbal si la participación del área dorsolateral izquierda es significativa
       • Disminución propia de los pacientes con la enfermedad de Parkinson
         • El resultado de proyecciones dopaminérgicas deterioradas en esta población
     • Con lesiones dorsolaterales son capaces de ordenar las palabras dentro de un enunciado por no las logran secuenciar apropiadamente cuando describen un plan de acción
       • Producen deterioro en la planeación de largo plazo, las parietales inferiores producen daños en la ejecución de secuencias de corto plazo
     • El grado de desactivación del hipocampo se correlacionaba con la magnitud de la represión
       • Sustentan el resultado del proceso de represión activo
         • La adecuada supresión de recuerdos emocionales también mostró una activación prefrontal bilateral, se dio junto una supresión de la actividad en la amígdala
     • En el área dorsolateral izquierda afectan el habla semántica la cual exige búsquedas dentro de categorías del habla de secuencias sobreaprendidas
       • No activa la CPFDL pero si el área izquierda de Broca
   • La corteza prefrontal medial, la red cerebral por defecto y el cerebro social
     • Incluye AB 10 en el aspecto medial, cingulado anterior AB 24 y 32, AB 8 y 9 de la corteza prefrontal en el aspecto medial
       • Incluyen AB 25 que se identifica como el giro cingulado subgenual infralímbico
         • Sus prinicipales conexiones son con el giro cingulado posterior, área retroesplenial, giro temporal posterior e hipocampo
     • Se vincula con la ínsula anterior, polo temporal, lóbulo temporal medial, hipocampo, lóbulo parietal inferior y amígdala
       • Se relacionan con la memoria a largo plazo lo mismo que con las emociones procesadas por medio del sistema límbico
     • La red cerebral por defecto incluye la CPFM y es un grupo de estructuras interconectadas que se activan cuando el cerebro descansa
       • El precúneo, corteza retroesplenial y el cingulafo posterior forman un núcleo posterior y se denomina corteza posteromedial
         • La red cerebral se activa tónicamente durante el estado de reposo basal de divagación mental
     • El subsistema se activa durante la recuperación de recuerdos episódicos que posiblemente proporcionen los componentes de la exploración mental
       • Participa en el proceso de razonamiento que uno hace sobre el contenido de los pensamientos de otra persona (mentalización) relacionados con otro
         • Los polos temporales, el surco temporal superior y el estriado ventral participan en el análisis y la apreciación del yo mental, lo mismo que la condición mental de los demás
     • Se activa en respuesta a información sobre otra persona que es relevante social o emocionalmente, en individuos que oyen adjetivos socialmente relevantes pero no con adjetivos abstractos
       • Junto con el giro cingulado anterior, amígdala, ínsula, surco temporal superior y le unión temporoparietal se lo define como cerebro social
         • Nos permite interactuar con los demás, La CPFM y el giro cingulado subgenual adyacente se activan cuando los sujetos piensan en los estados mentales propios y de otros durante situaciones sociales
     • La amígdala prejuzga rostros, expresiones faciales y otros sobre la base de la experiencia previa con rostros similares, el polo temporal reúne y almacena infromación sobre personas y situaciones sociales que se han encontrado en el pasado
       • Se aplica a la situación social actual y genera el recuerdo de sentimientos, relacionados con situaciones similares del pasado
         • Las neuronas especulares permiten experimentar los sentimientos de los otros cuando se mueven
     • Se suele imitar sus acciones , buena parte de esto se junta en el surco temporal superior posterior y la unión temporoparietal
       • Se evalua el cuerpo, los movimientos de las extremidades y de los ojos, se determina la trayectoria del movimiento o la dirección de la mirada y adopta la perspectiva de la otra persona
     • Todo esto se utiliza para juzgar el riesgo y la recompensa de realizar conductas alternas que puede elegir como exitosas en una situación social
       • Puede subdividirse en la parte ventral y dorsal, incluyen secciones del giro cingulado anterior en ambas partes, no solo responden a estímulos ambientales sino operan en forma descendente para determinar la relevancia personal

5. Corteza motora

   • Corteza motora primaria
     • Corresponde con el giro precentral en la superficie lateral de la corteza y se extiende medialmente en la fisura cerebral longitudinal en donde forma el lóbulo paracentral anterior
     • Tercera parte de las fibras que conforman el tracto piramidal corticoespinal surgen de cuerpos celulares nerviosos
       • El resto se origina de cuerpos celulares localizados en otras áreas incluida la premotora, motora suplementaria y somatoestesica parietal
     • Los axones terminan en los núcleos motores del nervio craneal del tallo cerebral, los ganglios basales, la formación reticular y el núcleo rojo, las proyecciones de este junto con el tracto corticoespinal forman el sistema motor descendente lateral principal
     • Las neuronas producen un patron de representación corporal denominado homúnculo motor
       • La extensión corresponde al grado de control motor que se ejerce sobre cada una de las partes representadas
     • Localizada a lo largo de la línea media controla el cuerpo por debajo de la cintura
     • Localizada en la superficie lateral del cerebro controla los músculos del cuerpo que están por encima de la cintura
     • El control ejercido mediante el tracto piramidal es mayor sobre la musculatura de la mano, contrasta con las piernas que funcionan en la locomoción el rostro, cabeza y manos se utilizan para transmitir señales que expresan emoción
     • Una lesión genera una parálisis de la musculatura contralateral
       • Primero son flácidos luego los reflejos se vuelven rápidos y los músculos manifiestan espasticidad
         • El control del movimiento grueso reaparece luego de semanas o meses
           • Los de la mano respecto a movimientos finos suelen perderse en forma permanente
   • Corteza premotora
     • Recibe la mayor parte de su entrada de la corteza parietal superior
     • La enorme cantidad de axones que abandonan esta corteza terminan en la corteza motora primaria
       • 30% de los axones en el tracto corticoespinal surgen de las neuronas en la corteza premotora
     • Las acciones de las neuronas corticoespinales premotoras difieren de las neuronas coritcoespinales motoras primarias en cuanto a que las primeras controlan la musculatura de las extremidades más proximales
     • Los axones descienden a través de la cápsula interna hasta la formación reticular del tallo cerebral
       • Influyen en los tractos corticoespinales que forman parte del sistema motor descendiente medial principal
         • Su función es en apoyo de la postura corporal y la locomoción mediante el control axial y proximal de la musculatura de las extremidades
     • Sus áreas se activan cuando se inician los programas motores o cuando se modifican los programas motores aprendidos
       • Las neuronas comienzan a dispararse en anticipación a un movimiento
         • Una clave aprendida puede provocar una ráfaga de disparos
           • La acción de estas neuronas puede representar una repetición o el intento de una determinada respuesta motora
     • Participan en la generación de una secuencia motora que viene desde la memoria y que exige un tiempo preciso
       • Desempeña una función importante en el aprendizaje motor sensorial condicionado
     • Con lesiones manifiestan deficiencias en los movimientos que orientan visualmente y son incapaces de hacer que correspondan los estímulos visuales con movimientos previamente aprendidos
     • La visión pasiva de rostros genera la activavión del área ventral derecha y que la visión imitativa produce una activación bilateral
       • El hemisferio derecho genera una función importante en la producción de movimeitnos faciales empáticos
         • Si tienen puntuaciones elevadas en pruebas de empatía manifiestan el efecto camaleón, imitan inconscientemente las expresiones faciales del individuo con quien hablan y hasta experimentan el estado anímico de su interlocutor
     • La influecnia descendente es sobre la musculatura axial y proximal de las extremidades
       • Lesiones unilaterales general una debilidad moderada en los músculos del hombro y pélvicos contralaterales
         • Los movimeitnos de bicicleta de las piernas no se ven afectados
     • Campo ocular frontal
       • Se sitúa en la corteza frontal dorsolateral y corresponde el AB 8
         • Participa en la generación de los movimeitnos ocualres parece que se localiza en las profundidades de la unión del surco paracentral y el surco frontal superior
       • Contribuye a los movimeitnos ocualres voluntarios pero no necesariamente al inicio de todos los tipos de movimeitnos de los ojos
         • Proyecta a la formación reticular pontino de la mirada lateral y al mesencéfalo
       • Existen dos movimientos ocualres importantes geenrados por la corteza
         • La sacada es un movimiento rápido cuya función consiste en restablecer la posición del ojo al nuevo objetivo
           • Se inhiben las señales visuales que van de la retin a la corteza
         • La busqueda donde los movimeitnos ocualres propios una vez que el objetivo de interés se coloca en la fóvea
           • Permite que el ojo dé seguimiento a un objeto en movimiento
       • La parietal y temporal dan información sobre la identidad de cada uno de los objetivos
         • La frontal actúa como ejecutivo y elige un objetivo de entre todos los disponibles luego genera y desencadena una sacada para que los ojos se muevan hacia el objetivo seleccionado.
           • Existe una relación íntima entre la función de ka CPFDL y el campo ocular frontal en el control voluntario del movimiento ocular
       • El campo ocular suplementario, la CPFDL y el giro cingulado anterior desempeñan una función importante en los movimientos oculares
         • Desempeñan un papel medular en la planeación de los movimientos oculares en respuesta a la información sobre la localización de un objetivo recibido desde el lóbulo parietal
       • Los sacádicos son los únicos movimientos que se conjugan voluntariamente
         • La corteza traza la posición y el movimiento de todos los objetos visuales en forma simultánea y proporciona esta información al talllo cerebral
       • El giro cingulado anterior se activa cuando aumentan las exigencias
         • La función del CPFDL consiste en agregar una pulsión excitatoria a las neuronas de fijación o en el colículo superior, suprime las neuronas relacionadas con la sacada
       • La disfunción del seguimiento ocular DSO es un rasgo determinado genéticamente, indicador de esquizofrenia
         • Según una hipótesis la DSO refleja una disfunciónde la CPFDL
       • Movimientos oculares sacádicos (bruscos)
         • Son movimientos oculares rápidos que se utilizan para restablecer la posición de los ojos en un objetivo nuevo
           • Se genera por un sistema básico de circuitos que se encuentra en buena medida ene el tallo cerebral y cuya supervisión la ejercen los lóbulos parietal y frontal
         • Se desencadenan en forma automática por la aparición repentina de un objetivo visual externo
           • Se desencadenan internamente regidas por órdenes hacia un sitio recordado incluso en la oscuridad
             • Pueden medirse en términos de latencia, velocidad y exactitud
               • Revelan información sobre el sistema básico de circuitos de éstas y el control de la supervisión, el sujeto se fija en un obketivo central
               • Una prosacada se genera hacia un objetico periférico cuando el objetivo central se difumina
               • Una antisacada pone a prueba la función de los controles de supervisión sobre todo los del lóbulo frontal
                 • Al sujeto se le instruye para observar la ubicación del objeto periférico cuando este aparece
         • Para inhibir una sacada hacia su ubicción se le infroma que no se vea el objetivo cuando este aparece
           • Genere una sacada hacia una ubicación equidistante y en dirección contraria al objetivo periférico
         • Se reconoce que los pacientes con esquizofrenia tienen anormalidades en el control de los movimientos oculares
           • La evaluación por puebas básicas como las tareas prosacadas que miden la ltencia de la sacada, la velocidad promedio y pico, el aumento y la posición final del ojo
             • Estos factores están dentro de los límites normales
         • Pruebas más sofisticadas como la tarea antisacada revelaron una tasa de error de 20 a 75% entre pacientes con esquizofrenia
           • Los pacientes entienden las instrucciones y están motivadas, hacen un gran número de miradas hacia el objetivo periférico en lugar de una sacada en dirección contraria
             • Producen menos respuestas correctas y cometen significativamente más errores de dirección cuando generan una sacada lejos del objetivo
         • Algunos componentes del desempeño de la antisacada mejoran en los pacientes que toman risperidona y nicotina
           • con rasgos y/o síntomas esquizotípicos se infroma sobre errores en la tarea antisacada
         • En todos los grupos evaluados está intacto el sistema básico de circuitos que genera sacadas
           • La tarea antisacada impone exigencias en los sistemas de control de los movimientos oculares de orden superior y se piensa que los errores en esta representan una disfunción en el CPFDL
         • Hay mayores tasas de errores en los sujetos con un reducido volumen de materia gris en la corteza frontal superior medial derecha lo que incluye al campo el campo ocular frontal y suplementario
         • Los errores de antisacada en la esquizofrenia representan deterioros en la memoria de trabajo, lo que comprende elementos de inhibición
     • Área del habla de Broca
       • Ocupa las AB 44 y AB 45 en el giro frontal inferior y consta del pars opercularis y pars triangularis
         • Parte de la corteza prefrontal inferior y la integran la corteza prefrontal heteromodal y corteza premotora
       • Se especializa en la producción del habla en el lado dominante de la corteza, su principal canal de infromación proviene del área de Wernicke por el fascículo arqueado, corresponde a la regiión posterior del giro temporal superior
       • Las fibras que se originan se proyectan a la región facial de la corteza motora primaria que controla los músculos del habla
         • Se activa durante la producción del habla manifiesta y encuebierta, lo mismo que cuando un individuo imita el habla de otra persona
         • Se activa durante el habla interna en los sujetos normales y puede ser crucial en las alucinaciones verbales que experimentan los pacientes con esquizofrenia
       • Participan en la recuperación de palabras lo mismo que en la soltura verbal del lado izquierdo
         • El procesamiento semántico activa en forma preferente sólo el AB 45
       • Una lesióne en el lado dominante genera una incapacidad para producir el habla (afasia motora o expresiva)
         • Mantiene la capacidad para entender la escritura y el habla
           • En recuperación aprende a hablar con dificultad, produce solo sustantivos y verbos clave dejando fuera adjetivos y adverbios modificadores
       • Lesión en el lado no dominante se considera que es resposable de la información musical del habla (prosodia)
         • Una lesión genera una aprosodia expresiva donde el paciente es incapaz de modular efectivamente el habla
       • La depresión suele acompañar a la afasia de Broca y otras en la soltura verbal
         • Es resultado de un daño en el hemisferio izquierdo y no solo una reacción a la pérdida psicosocial
       • El flujo sanguíneo disminuye en pacientes en los que se provoca un trastorno de estrés postraumático (TEPT)
         • En ambos lados se da una reducción importante en el volumen de AB 44 y 45 en pacientes con esquizofrenia
       • Se correlaciona con lesiones frontales izquierdas profundas, en especial si incluye la extremidad anterior de la capsula interna
   • Neuronas especulares
     • Se observaron por primera vez en la corteza premotora de los monos
       • Si observa un movimiento de sujeción particular, se disparan las neuronas aún cuando no realizan ningún movimiento de sujeción similar, se descargan las mismas neuronas premotoras
     • Era un movimietno dirigido hacia una meta, los movimientos aleatorios de brazos y manos no surtían efecto alguno
     • Áreas homologas humanas de las áreas de neuronas especualres del mono se localizan en el pars operacularis del giro frontal inferior
     • Su definición exige que la neurona se dispare cuando el sujeto está observando una acción y que lo haga al ejecutar una acción similare
       • Esta se dispara por acciones logicamente relacionadas
     • Existe una sistema similar en el humano, se muestra una activación en el lóbulo parietal inferior lo mismo que el área ventral y el giro frontal inferior posterior en condiciones de prueba ideadas para activar las neuronas especulares
     • Su sistema es un mecanismo que utiliza el cerebro para apreciar las acciones de los demás
       • Su activación ofrece un programa que puede utilizarse para imitar la acción de otro
         • Este sistema es útil en la esfera motora para aprender neuvas habilidades de este tipo, incluido el lenguaje
     • Este sistema es la base de la comprensión de la intención de movimientos del otro
       • Es la base de los conceptos de empatía, simpatía y otros aspectos de los sentimientos emocionales
         • Estas emociones son importantes para desarrollar habilidades sociales apropiadas
   • Área motora suplementaria y complejo motor suplementario (CMS)
     • Se encuentra en el lado medial del lóbulo frontal a lo largo de la fisura cerebral longitudinal este correpsonde a AB 6 en la superficie medial
     • El área motora presuplementaria (AMpS) y el área motora suplementaria (AMS)
       • El campo ocular suplementario (COS) se halla en la unión de estas cerca del surco precentral y se considera una extensión motora ocular del AMS
     • Recibe fibras aferentes del área somestésica primaria del lóbulo parietal
       • Al igual que el giro cingulado las fibras del tálamo surgen de los núcleos anterior ventral y lateral ventral
         • Es un receptor de retroalimentación de los ganglios basales y el cerebrlo
     • Las fibras aferentes comprenden las transcorticales recíprocas a las áreas premotoras y motora primaria
       • El AMS proporciona fibras de proyección al núcleo rojo y la médula espinal, hace un aocntribución significativa al tracto corticoespinal
     • Los axones establecen conexiones directas con las neuronas motoras, la salida del AMpS y el COS es a la CPFDL
       • Las neuronas en el COS no controlan directamente las sacadas, se activan al enfrentar con anticipación errores y conflictos
     • Tienen conexiones con los ganglios basales, las fibras espesciales del AMpS y AMS se proyectan en forma directa
       • Se denominan fibras hiperdirectas
         • Su activación elimina cualquier actividad en curso en el circuito de los ganglios basales corticales
     • Se activa antes que el área motora primaria y durante las subrutinas motoras complejas
       • Genera una secuencia de acciones como parte de un plan motor y participa en la preparación deliberada del movimiento
         • La corteza cingulada anterior se activan en preparación a movimeitnos internamente generados y da pie en el ambiente lo que indica una asociación con la planeación motora
     • La activación del AMpS es más amplia en el caso de los movimientos autoiniciados
       • Se especializa en las acciones que tienden una orientación interna y no aquellas a las que da un pie el ambiente
     • Su responsabilidad es utilizar un programa temporal para secuenciar posibles patrones de acción
       • La AMpS más anterior funciona como centro de intercambio de información cognitiva y motivacional desde las áreas prefrontal y cingulada antes de su distribución al AMpS que se encuentra más posterior
         • Mejora cuando un individuo presta atención a la tarea que se realizará
     • Produce una nueva secuencia de acciones y se activa cuando debe alterarse una secuencia motora familiar
       • La AMpS se activa al realizar tareas motoras poco familiares
         • Al aprender una nueva secuancia motora deben inhibirse las secuencias familiares
     • La AMS participa en la memoria procedimental
       • Actúa como ejecutor durante la adquisición articulación de las habilidades motoras nuevas
         • Participa en los procesos más fundamentales como la inhibición previa a la atención de entrada sensorial irerelevante o redundantes
     • Las deficiencias clínicas que se derivan de una cirugía o de un infarto en la arteria cerebral anterior producen una lesión
       • Una o ambas arterias pueden verse afectadas así como estructuras circundantes como el área prefrontal dorsomedial, cuerpo calloso anterior y el giro cingulado, puede producir negligencia motora
         • Se caracteriza por un asubutilización del lado contrario a la lesión sin defectos en la fuerza, los reflejos o la sensibilidad
     • Los efectos iniciales son profundos, luego de varios meses se da una recuperación rápida aunque los defectos del habla se recuperan lentamente puede llevar varios años
       • Es posible observar errores en movimientos complejos repetitivos de la mano
         • El síndrome de la mano extraña se informa en algunos casos

6. Redes prefrontales

   • La acción consiste en regular el comportamiento emocional e interacuar entre sí
   • El sistema ventral se centra en la COF recibe la entrada de la corteza de asociación sonsorial de los lóbulos parietal y temporal, las cortezas olfatoria y gustativa conforman la corteza orbital posterior
     • Incluye también a la ínsula, amígdala y el cuerpo estriado ventral (núcleo acúmbeo)
   • Puede interpretarse que constituye en fundamento de la evaluación de los alimentos (sabor, apariencia, textura)
     • Evalúa los estímulos sensoriales identifica los componentes emocionalmente destacados y genera un estado afectivo apropiado
   • Indica a otras áreas que activen respuestas apropiadas, forma un circuito cortico-estriado-talámico-cortical con conexiones con el putamen ventromedial y el núcleo caudado lateral
   • Integra los aspectos sensoriales y emocionales y asigna características como recompensa, aversión y valor relativo a la entrada sensorial
     • La estrecha conexión que guarda con las cortezas prefrontal dorsolateral y ventromedial, la red prefrontal permite regular en forma voluntaria, descendente y esfrozada el comportamiento emocional
   • Bilateralmente junto con el giro cingulado anterior derecho y la corteza parietal derecha es apoyar la supresión voluntaria de la atención al estímulo destacado o la inhibición de la respuesta emocional
   • El sistema dorsal se centra en la cortea prefrontal medial, recibe la entrada de la región del giro temporal superior que se encuentra en la parte anterior al giro de Heschl
     • La red medial comprende el hipocampo, la CPFDL y el giro cingulado anterior dorsal y tiene strechos lazos con la amígdala y la ínsula
   • Recibe poca entrada sensorial, envía fibras al hipotálamo y el mesencéfalo, incluida la sustancia gris pariacueductal, integra la infromación visceral motora y ofrece un control automático de la emoción que consiste en alejar la atención del estímulo emocional o reasignar los aspectos más notables
   • La CPFDL y el giro cingulado posterior se activan en forma conjunta esto puede representar la recuperación de la memoria autobiográfica
     • La activación conjunta de los tres ofrecxe una vigilancia de los conflictos entre el yo real y una norma interna
   • La interacción indica el control cognitivo que permite dirigir la atención hacia ptra parte o reasignar aspectos emocionalmente destacados
     • Las conexiones de la CPFM con la amígdala y el hipotálamo permiten la expresión automática de las emociones