Síndromes Vertiginosas

Síndromes Vertiginosas

1. diferentes conceitos

   • labirintite
     • infeccioso (bac. ou viral)/agudo
     • secundário a mastoidite, otite, sinusite, meningite
   • "tontura"
     • cabeça
       • clínica
         • lipotímia
         • síncope
       • vertigem
         • rotação
           • unilateral
           • periférica ou central
           • "carrossel"
           • VPPB, Neurite vestibular e doença de menière
         • oscilatória
           • bilateral
           • central - cerebelo
           • "barco navegando"
           • vertigem fóbica, nistagmo vertical
         • sensação/ilusão de movimento
       • inespecífica
         • cinetose, mal do desembarque .. situações específicas
     • pernas
       • desequilíbrio
         • biomecânico
         • ataxia

2. Fisiologia do Equilíbrio

   • sistema vestibular periférico
     • Labirinto
       • anterior = cóclea = audição
       • posterior = equilíbrio
         • canais semicirculares e ducto semic.
           • ampola (dilatação)
             • células ciliadas
               • função sensitiva
                 • descarga neural
                   • fibras aferentes
                     • Nervo vestibulo-coclear
                   • influxo de K+
               • estereocílio
                 • empurra cinocílio - excitação
               • cinocílio
                 • empurra estereocílios - inibição
               • membrana gelatinosa - cúpula
           • 3 canais - cada lado
             • anterior/superior
               • mov. flexão e extensão cefálica
                 • "sim"
             • lateral
               • mov. rotação horizontal cefálica
                 • "não"
             • posterior
               • mov. flexão lateral
                 • "+/-"
         • vestíbulo (central)
           • sáculo
           • utrículo
           • otólitos/otocônios
             • cristais de carbonato de cálcio
               • VPPB
             • identificação de movimentos
               • combinação dos movimentos estáticos
               • gravidade e aceleração linear
                 • aceleração (ântero-posterior)
                   • carro em mov.
                 • deslocamento lateral
                   • andar de lado
                 • supero-inferior
                   • elevador
           • endolinfa
       • "orelha interna"
       • ósseo
         • perilinfa
       • membranoso
   • sistema vestibular central
     • nucleos vestibulares
       • recebem as informações
         • relacionados
           • sistema óptico e propriocepção do pescoço
       • superior
         • reflexos oculares
       • medial
         • reflexo postural e coord. do mov. ocular
       • inferior
         • interação vestíbulo - cerebelo
       • lateral
         • reflexos vestíbulos-espinhal
           • estabiliza cabeça em resposta a contração muscular cervical
   • sensor de movimento - Velocidade e Orientação
     • posição dos olhos em relação à cabeça
       • Reflexo- vestíbulo-ocular
         • estabiliza campo visual durante movimentação da cabeça
     • posição da cabeça em relação ao corpo

3. Investigação Diagnóstica

   • Diferenciar se vertigem periférica ou central
     • 11% vertigem isolada - mimetização do AVC
     • ABCD2
       • Age > 60 anos - 1 ponto
       • Blood - >ou= PA 140x90
       • Clínica: Fraqueza unilateral - 2 pontos, fala alterada s/ déficit motor - 1 ponto, outro - 0
       • Duração: < 10 minutos - 0 pontos, 10-59 min - 1 ponto, > 60 min - 2 pontos
       • DM - 1 ponto
       • > 3 pontos - preditivo de vertigem central
     • HINTS
       • Head - Impulse
         • VOR normal - Lesão central
       • Nystagmus
         • mudança de direção do nistagmo
       • Test of Skew
         • desalinhamento vertical dos olhos
       • FAZER EXAME DE IMAGEM
       • basta 1 aspecto
     • náuseas e vômitos?
     • perda de equilíbrio
     • manif. otológicas - hipoacusia, zunido, dor?
     • outras manif. neurológicas?
   • Etiologias
     • central
       • + relacionados a lesão de tronco ou fossa posterior
         • não migranosas
         • divididas pelo padrão topográfico
           • frontal
             • unilateral - lesão vascular
           • vertical
           • horizontal
     • situações específicas
     • periférica
       • Neurite Vestibular
         • episódio único (Agudo/subagudo) prolongado (dias, semanas ou meses)
         • unilateral
         • alteração do VOR
         • vertigem rotatória + desequilíbrio
           • piora com movimento
           • alteração da marcha
           • correr ou andar mov. melhro
         • nistagmo horizonto-rotatório
           • para lado oposto da lesão
         • parte superior do nervo vestibular
         • viral - da reativação do HSV-1
         • náuseas e vômitos - pior 1ªs 24h
         • Romberg vestibular - queda, com olhos fechados para lado lesado
         • Fukuda, Bárány, Babinski Weill desviados
         • melhora em dias/semanas e recuperação total em 2 anos
       • Labirintite
         • + hipoacusia
       • VPPB
         • episódios breves (segundos a minutos)
           • surge apenas com a movimentação
             • pode preceder trauma ou IVAS
               • único exame neurológico alterado é a manobra de dix-halllpike
                 • nistagmo - 20 s após movimento e cessação do estímulo
                 • manobra de Epley - corretora
             • disparo do reflexo vagal - sensação de mal estar - náuseas, vômitos e desequilíbrio (não é a vertigem)
             • levantar e deitar da cama
           • deslocamento dos otólitos
             • autolimitada
               • reposicionamento ou dissolução pela endolinfa
       • Doença de Ménière
         • idiopática
           • episódios recorrentes de vertigem
             • vertigem rotatória espontânea
               • desequilíbrio + náuseas + vômitos
                 • dias
               • sintomas cocleares: hipoacusia, zumbido e plenitude auricular
                 • transitória
                 • audiometria
               • hidropsia endolinfática
                 • falha de absorção
                 • ruptura da membrana labiríntica
               • minutos ou horas
               • café, dieta sódica, mudança da PA
       • Fístula perilinfática
         • conexão anormal entre orelha interna e média - extravassamento da perilinfa para orelha média
   • Exame Neurológico
     • Nistagmo
       • uni/bilateral
       • horizontal, vertical ou rotatório
         • se puramente vertical = central; ou lesão bilateral simétrica
       • tipos
         • horizonto-rotatório expontâneo
           • se periférico pode ser suprimido pela fixação do olhar
             • óculos de Frenzel
             • lei de Alexander
               • nistagmo aumenta ao olhara para direção da fase rápida
         • evocado pelo olhar
           • tendência a volta da posição central
         • de provocação
           • movimentação da cabeça
       • Pendular - velocidade é igual em todas direções - central
       • Vestibular/Jerk/sacudida - fases de velocidades diferentes (rápida e lenta) - periférico
         • lento = patológico
         • rápido = corretivo
           • classificação p/ lado da fase rápida

4. TTO

   • crise
     • supressores vestibular
       • antagonistas do canal de cálcio
         • flunarizina
       • anti-colinérgico
         • dimenidrato (dramin)
           • 50 mg EV ou VO 8/8 horas
     • anti-histamínico
       • meclizina (Meclin) 25 mg VO 8/8 h
     • benzodiazepínicos - alternativo
   • específico/profilático
     • MEV
     • predinisona 1 mg/kg/dia (7 a 10 dias)
     • Fisioterapia de reabilitação vestibular