Fístulas perianais

Fístulas perianais

1. Definição

   • Trato inflamatório
   • Conexão entre superfície epitelial do canal anal e pele e perineo
   • Pode evoluir de um abcesso anorretal

2. Classificação

   • Complexidade
     • Simples
     • Complexas
   • Relação muscular esfincteriana
     • Interesfincterianas
       • Parks 1
     • Transesfincterianas
       • Parks 2
     • Supra-esfincterianas
       • Parks 3
     • Extra-esfincteriana
       • Parks 4
     • Superficial

3. Quadro clínico

   • Abscesso perianal não cicatrizante
   • Drenagem purulenta crônica
   • Lesão pustulosa perianal
   • Prurido
   • Dor retal intermitente

4. Exame físico

   • Pele perianal escoriada e inflamada
   • Abertura externa sensível e inflamada
   • Cordão palpável presente entre canal anal e abertura externa

5. Diagnóstico

   • Fístulas complexas e recorrentes
     • RM e Endossonografia
   • Fístulas simples
     • Quadro clínico e exame físico

6. Epidemiologia

   • Prevalência desconhecida
   • Duas vezes mais comum em homens
   • Idade média de aparecimento: 40 anos

7. Fisiopatologia

   • Fístulas criptoglandulares
     • Surge da glândula anal infectada
   • Fístulas anorretais
     • Conexão entre a pele perirretal e glândulas anais infectadas

8. Tratamento cirúrgico

   • Objetivo
     • Erradicar a fistula preservando a continência fecal
   • Indicação
     • Fístulas sintomáticas
   • Abordagem
     • Interesfinceterianas
       • Fistulotomia em 1 tempo
     • Transesfincterianas
       • Fistulotomia 2 tempos + sedenho ou drenos
     • Extraesfincterianas
       • Sedenho
       • Avanço de retalho mucoso
       • Matérias de preenchimento
       • Ampliação do orifício de drenagem