Hérnia Inguinal

Hérnia Inguinal

1. FISIOLOGIA

   • Teoria congênita
     • Hérnias inguinais indiretas eram devido à presença de um divertículo peritoneal pré-existente (processo peritoneo-vaginal) desde a vida fetal
     • Hérnias inguinais diretas seriam secundáriasa um defeito congénito “musculoaponeuroticofascial” do tendão conjunto e da sua inserção no púbis.
   • Teoria adquirida
     • pressão exercida pela postura ereta na parede abdominal anterior, especialmente na fáscia transversalis, seria responsável pelo desenvolvimento de hérnias inguinais
   • Fatores
     • Ambientais
       • Gravidez
       • DPOC
       • Esforço físico
       • Obesidade
       • Ascite
     • Anatômicos
       • tamanho do orifício inguinal profundo e resistência dos seus bordos (na hérnia indireta)
       • alteração da resistência da fáscia transversalis no triângulo de Hesselbach e o tamanho desse triângulo (na hérnia direta)

2. DIAGNÓSTICO

   • Classificação
     • Nyhus/Stoppa
       • Tipo 1: hérnia indireta com anatomia normal do anel inguinal profundo
       • Tipo 2: hérnia indireta com dilatação do anel inguinal profundo
       • Tipo 3: hérnia com defeito no pavimento do canal inguinal
       • Tipo 4: hérnia recidivada
   • EF
     • Principal sinal: tumefação da região inguinal que poderá estar associado a dor ou desconforto
     • pesquisar assimetrias, massas ou tumefações
     • Manobra de Vasalva
   • Exames
     • Radiografia convencional
       • baixa sensibilidade diagnóstica
     • Ecografia
       • boa acuidade diagnóstica
     • TC
       • útil na avaliação na identificação de hérnias ocultas ou atípicas
     • RM
       • permite diagnosticar outras patologias (ex.: inflamação ou tumor)
     • Herniografia
       • injetar contraste iodado na cavidade peritoneal para observar as regiões inguinais e o pavimento pélvico
       • Permite identificar hérnias ocultas

3. TRATAMENTO

   • Escolha cirurgica depende
     • taxa de recidiva, segurança (risco de complicações), recuperação pós-operatória e qualidade de vida (retorno ao trabalho), grau de dificuldade e reprodutibilidade (curva de aprendizagem) e custos
     • Melhor técnica cirúrgica diante dos riscos e benefícios de cada paciente
   • Em assintomáticos
     • Tratamento cirúrgico não é recomendado
     • Ponderar cirurgia quando a hérnia se tornar sintomática
   • hérnia inguinal unilateral não recidivada no adulto
     • Padrão-ouro: hernioplastia por via aberta realizada sobre anestesia local em regime de ambulatório