LARINGITIS Y EPIGLOTITIS

LARINGITIS Y EPIGLOTITIS

1. DEFINICION

   • voz ronca con disminución de la fonación
   • proyección de la voz
   • después de
     • infección de las vías respiratorias superiorescontos.

2. EPIDEMIOLOGIA

   • pacientes mayores de 5 años
     • 21%
       • virus parainfluenza
       • 15%
         • rinovirus
         • 3%
           • virus de la gripe
           • 3%
             • adenovirus
             • 3,3%
               • METANEUMOVIRUS
                 • niños de 1 mes a 14 años ingresados
   • 2,3%
     • estreptococos b-hemolíticos del grupo A
   • 55% de los pacientes
     • Moraxella catarrhalis
   • 14%
     • Haemophilus influenzae
   • Mycoplasma pneumoniae
     • laringitis crónica
       • más de 6 semanas

3. Poco frecuente

   • virus del herpes simple tipos 1 o 2
     • edema e inflamación
       • glotis y supraglotis
       • vesículas o lesiones ulcerativas
         • con o sin parálisis de cuerdas vocales
           • reflujo gastroesofágico
             • laringitis aguda y crónica
   • parvovirus B19
   • candidiasis mucosa
   • Coccidioides immi tis
   • Staphylococcus aureus resistente a meticilina
   • b-hemolíticos del grupo G

4. DIAGNOSTICO

   • exploración de la laringe
     • cuerdas vocales y las bandas ventriculares
       • hiperémicas y eritematosas
   • complicaciones
     • neuralgia del nervio laríngeo superior
       • paroxismos dolorosos faríngeos
         • inducidos por
           • rotación de la cabeza, la deglución o los esfuerzos vocales
     • laringitis ulcerosa idiopática
       • úlceras bilaterales en la zona media membranosa de las cuerdas vocales verdaderas

5. TRATAMIENTO

   • sintomático
   • reposo de la voz, analgesia y humidificación
   • NO deberían
     • Prescripción
       • antibióticos

6. EPIGLOTITIS

   • celulitis invasiva de la epiglotis
   • las estructuras supraglóticas adyacentes
   • causar una
     • obstrucción completa
     • repentina de la vía respiratoria.
   • EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA
     • Epiglotitis infantil:
       • Haemophilus influenzae tipo b
         • asociarse a bacteriemia
         • vacuna conjugada ha disminuido mucho esta forma de epiglotitis.
         • SIN VACUNA
           • 65-75%
             • eran niños de 1 a 4 años
           • CON VACUNA
             • tasas actuales son
               • 0,02-0,6 casos/100.000 niños entre 0 y 18 años
       • irritación física local por una infección vírica previa
     • bacterias sin relación
       • Streptococcus pneumoniae
       • Streptococcus pyogenes
       • Staphylococcus aureus
       • Neisseria meningitidis
       • causas infrecuentes
         • Pseudomonas aeruginosa
         • Candida albicans
   • MANIFESTACIONES CLÍNICAS
     • niño preescolar
     • inicio brusco de fiebre
     • irritabilidad
     • dificultad respiratoria r
     • babeaban secreciones orales
     • Posición de trípode
     • voz apagada,
     • epiglotitis aguda clásica por H. influenzae tipo b
       • mortal
       • bacteriemia
     • LABORATORIO CLINICICO Y RX
       • leucocitosis con desviación izquierda
       • hemocultivos detectaron H. influenzae tipo b
       • radiografías laterales del cuello
         • «signo del pulgar»
     • DIAGNÓSTICO
       • epiglotis
         • edematosa de color rojo cereza
       • epiglotitis clásica
         • exploración debe realizarse
           • unidad de cuidados intensivos
       • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
         • El crup
           • presencia de tos y la ausencia de babeo
         • absceso retrofaríngeo
         • absceso periamigdalino
         • uvulitis
         • traqueítis bacteriana
         • difteria
           • presencia de una seudomembrana en las vías respiratorias
         • NO INFECCIOSO
           • edema angioneurótico
           • aspiración de cuerpos extraños.
   • TRATAMIENTO
     • Tratamiento inicial
       • vía respiratoria adecuada
         • deterioro rápido hacia una obstrucCión respiratoria completa.
       • ventilación con ambú si no es posible la intubación
         • introducción inmediata de un tubo endotraqueal
       • <5%
         • traqueotomía
     • Tratamiento antibiótico
       • tratamiento empírico
         • H. influenzae tipo b,
         • Streptococcus pneumoniae
         • estreptococos b-hemolíticos
         • Staphylococcus aureus
         • cefalosporina de tercera generación
           • ceftriaxona o cefotaxima
       • pacientes inmunodeprimido
         • piperacilina-tazobactam
           • gramnegativo
         • prevalencia regional de neumococos
           • vancomicina
           • alérgicos a b-lactámicos
             • fluoroquinolona (levofloxacino o moxi- floxacino) con clindamicina,
             • trimetoprima-sulfametoxazol y clindamicina
           • pacientes pediátricos
             • mejoran por lo general 48 horas después
             • mantener los antibióticos durante 7-10 días.
   • PREVENCIÓN
     • niños no vacunados o con una vacunación incompleta
       • menores de 4 años.
         • rifampicina
           • 20 mg/kg/día administrados por vía oral
             • 4 días
           • dosis diaria máxima de 600 mg
     • vacunación conjugada