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Cefalea

Angie Pabon Torres Espanhol

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Cefalea

Sensación dolorosa de intensidad variable localizada en la bóveda craneal, parte alta del cuello y mitad superior de la cara
- Migraña Episódica
  - Desencadenados por
    - Estrés emocional, alteraciones hormonales, ciclo menstrual, tratamiento hormonal sustitutivo
      - Cambios en la presión atmosférica, ayuno prolongado
        Alimentos ricos en glutamato
        Alcohol, cítricos, chocolate o alimentos procesados
  - Fases
    - Pródromos
      - Estado premonitorio de horas o días antes de la cefalea
        Síntomas
        Ansiedad, irritabilidad, sonofobia, tristeza, bostezos
        Frecuentes en migrañas con aura
    - Aura
      - Déficits neurológicos desarrollados entre 5 y 60 minutos antes de la cefalea
        Aura Visual
        Visualización de escotoma en ZigZag con bordes brillantes con o sin fotopsia o discromatopsia, en la visión periférica de un hemicampo visual, puede ser bilateral
        Síntomas sensitvos
        Hemihipoestesia o alteraciones de la expresión del lenguaje
      - Criterios Diagnósticos
        Migraña sin Aura
        A.
        Al menos que cumpla los criterios B-D
        B.
        Episodios de cefaleas entre 4 y 72H no tratadas o tratadas sin éxito
        C.
        Cefalea con al menos 2 de las siguientes características
        Localización Unilateral
        Carácter Pulsátil
        Dolor de intensidad moderada - severa
        Empeora o condiciona el abandono de la actividad física habitual
        D.
        Al menos uno de los siguientes durante la cefalea
        Nauseas y/o vómitos
        Fotofobia y fonofobia
        Migraña con Aura
        A.
        Al menos 2 crisis que cumplan los criterios B Y C
        B.
        Uno o más de los síntomas de aura siguientes reversibles
        Visuales, sensitivos
        Del habla o del lenguaje
        Motores, troncoencefálicos, retinianos
        C.
        Al menos dos de las siguientes cuatro características
        1. Progresión gradual de al menos uno de los síntomas >5 mins y/o dos mas síntomas si se presentan consecutivos
        2. Cada síntoma del aura tiene una duración de 5 - 6o mins
        3. Al menos uno de los síntomas del aura es unilateral
        4. El aura se acompaña o se sigue antes de 60 minutos de cefalea
    - Cefalea
      - Propiamente migraña
      - Suele durar de 4 a 72H
      - Cefalea intensa, pulsátil, hemicraneal con síntomas vegetativos
        como nauseas y/o vómitos, con sonofobia que puede obligar al paciente a aislarse a oscuras
    - Resolución
      - Tras la desaparición del dolor
        Algunas personas tras dormir o vomitar
- Migraña con aura de tronco
  - Conocida como migraña basilar o migraña bickerstaff
    - Cursa con sìntomas troncoencefàlicos
      - Diplopìa
      - Vèrtigo
      - Tinnitus
      - Sìntomas visuales bilaterales
      - Hipoacusia
      - Ataxia
      - Parestesias bilaterales
      - Disminuciòn del nivel de conciencia
- Se dividen en
  - Cefaleas primarias
    - Reincidentes, de curso benigno y muy frecuentes
      - MIgraña con / sin aura
      - Cefalea tensional
      - Cefalea en racimos
      - Hemicránea paroxística crónica
      - Cefalea crónica diaria por abuso de analgésicos
  - Secundarias
    - Síntomas de una patología subyacente y peligrosa
      - Secundarias a
        Traumatismo craneal
        Trastornos vasculares
        Alteraciones vasculares, metabólicas y estructurales craneales
        Infecciones
        Neuralgias
- Cefalea tensional
  - Cefalea más frecuente episódica y crónica
    - Críterios diagnósticos
      - Al menos 10 episodios de cefalea que duren entre 30 y 7 días
      - Calidad opresiva, no pulsátil
      - Localización bilateral
      - No agravado por esfuerzos físicos
      - NO nauseas, vómitos
      - NO fotofobia, fonofobia
  - Episódica
    - No° de episodios
      - < 15 día/ mes (180 día/ año)
        Pacientes han presentado al menos 10 episodios que reúnan estas características pero no han superado 180 días al año o 15 días al mes con cefalea
  - Crónica
    - N° de episodios >15 día/ mes durante 6 meses (180/año)
- Cefalea en racimos
  - única cefalea primaria que predomina en varones, 5% de los casos es secundaria a un proceso intracraneal
    - Criterios diagnósticos
      - Dolor intenso, unilateral, supraorbitario o sobre la región temporal, dura entre 15 a 180 minutos (sin tratamiento)
        Se acompaña al menos con uno de estos síntomas
        Hiperemia conjuntival
        Lagrimeo
        Congestión nasal
        Rinorrea
        Sudoración en la frente y en la cara
        Miosis
        Ptosis
        Edema palpebral
  - Episódica
    - Cuando se presenta al menos 2 episodios de cefalea que duran entre 1 semana y 1 año y que están separados por al menos 14 días
- Migraña crónica
  - Cefalea que aparece durante 15 o más días al mes durante más de 3 meses, de los cuales al menos 8 días al mes presenta características de cefalea migrañosa
    - Criterios diagnósticos
      - A..
        Cefalea similar a la migraña o similar a cefalea tipo de tensión en >15 días/ mes durante <3 meses y cumple con criterios B Y C
      - B.
        Paciente que ha tenido al menos 5 ataques que cumplen con los criterios B-D para migraña sin aura y/o criterios B Y C para migraña con aura
      - C.
        En > 8 días/ mes durante > 3 meses
        Cumpliendo cualquiera de los siguientes
        Criterio C y D migraña sin aura
        Criterio B Y C de migraña con aura
        El paciente cree que es migraña de inicio y que la crisis de alivia con un triptán
- Migraña crónica refractaria
  - Pacientes que cumplan con criterios de migraña crónica y que presenten interferencia funcional significativa y repercusión en la calidad de vida
    - A pesar de modificaciones de los factores desencadenantes, factores del estilo de vida y haber realizado tratamientos preventivos
      - Tratamiento
        Profiláctico a dosis adecuada durante al menos 3 meses y 3 fármacos de los siguientes grupos
        Betabloqueadores
        Propanolol hasta 240 mg/ día
        Metroprolol hasta 200 mg/ día
        Ácido valproico
        Hasta 1500 mg/ día
        Topiramato
        Hasta 200 mg/ día
        Tricíclicos
        Amitriptilina hasta 150 mg
        Otros
        Flunarizina hasta 10 mg/ día o candesartán 16 mg/ día
        Comorbilidades
        Incluidas psiquiátricas mediante equipo multidisciplinar
Migraña hemiplèjica
- Trastorno migrañoso cuya aura es de caracterìstica motora, ademàs de los otros tipos de aura
  - Clìnica similar a la migraña con aura
    - acompaña del resto de tipos de aura incluyendo la motora
Migraña Retiniana
- Menos frecuente
- Pèrdida de visiòn monocular transitoria (amaurosis)
- <3o mins de duraciòn seguida de cefalea migrañosa
- Fisiopatologìa
  - Fenòmeno de vasocontricciòn arterial retiniana reversible
Diagnòstico diferencial
- Cefalea tensional episòdica y cefalea en racimos
- Migraña con aura
  - Crisis epilèpticas focales y episodio de isquemia cerebral focal
Valoraciòn
- Anamnesis
  - Tiempo
    - Localizaciòn e irradiaciòn
      - Intensidad
        Caracterìsticas cualitativas del dolor y duraciòn del dolor
        Momento del dìa en el que aparece, evoluciòn, frecuencia
        Situaciones desencadenantes, sìntomas acompañantes, relaciòn con el sueño
        Como alivia o empeora, alivia con fàrmacos o no, frecuencia de consumo de medicamentos
- Física
  - Pulsos temporales
    - Percusión de los senos paranasales
      - Exploración de la articulación temporo- mandibular
  - Exploración neurológica
    - Estado mental
      - Nivel de conciencia, capacidad de atención, alteraciones del lenguaje y conductuales
    - Signos meníngeos
      - En cefalea de inicio reciente o asociadas a fiebre o alteraciones del estado mental
    - Fondo de ojo
    - Motilidad ocular extrínseca:
      - Diplopía, alteraciones de la alineación ocular
    - Paresia facial
      - Asimetría de los surcos nasogenianos, entre pliegues de la frente, etc
    - Examen de la lengua y el velo paladar
    - Déficit motor y fuerza de las extremidades superiores
    - Reflejos tendinosos profundos
    - Marcha
Pruebas complementarias
- Tomografìa axial computarizada o resonancia magnètica
  - Electroencefalografìa
    - En caso de crisis convulsivas desencadenadas por migraña
- Recomendadas en caso de
  - Primer episodio de migraña con aura
  - Cambios no explicados de frecuencia e intensidad
  - Crisis de migraña con aura con manifestaciones focales no cambiantes en lateralidad ni en expresividad clìnica
  - Migraña con aura prolongada
  - Migraña asociada a sìncope
  - Ansiedad o hipocondriasis del paciente
Tratamiento Migraña Episòdica
- Tratamiento NO farmacològico
  - Evitar factores desencadenantes
    - Factores psicològicos
      - Estrès
      - Ansiedad
      - Depresiòn
    - Hormonales
      - Menstruaciòn
      - Ovulaciòn
      - Anovulatorios
    - Alimentarios
      - Chocolates, quesos, alimentos ricos en glutamato, alcohol
    - Factores ambientales
      - Alteraciones del sueño o fàrmacos
- Tratamiento sintomàtico
  - Crisis leves a moderadas
    - Analgèsicos simples
      - Paracetamol
        1000mg VO, rectal o parenteral
    - Antiemèticos
      - Metoclopramida
        10 mg oral
        Domperidona
        1o0 mg oral
    - AINE
      - Àcido acetilsalicilico Naproxeno
        500- 1000 mg oral
      - Ibuprofeno
        600- 1200 mg oral
      - Diclofenaco
        50- 100 mg oral
      - Ketorolaco
        20-30 mg IM
  - Crisis moderadas a graves
    - Triptanes
      - Sumatripan
        Adultos 100 mg, màx de ser necesario 300 mg en 24h , subcutanea 6 mg , niños 1 a 2 mg/kgVO, 0,12 mg/kg subcutanea
      - Zolmitriptàn
        Spray nasal, puff contiene 5 mg.
      - Naratriptan
        2,5 mg , niños 0,05 mg/kg repetible a las 24h
    - Combinaciòn triptanes + antiinflamatorio
      - TRASS
      - SUAXINA
    - Antiemèticos , analgèsico/ AINE
- Tratamiento preventivo
  - En casos de
    - Migraña que produce discapacidad grave
      - Fracaso, contraindicaciones, efectos secundarios o abuso de medicamentos agudos
        Circunstancias especiales: migraña hemiplèjica o ataques con riesgo de lesiones neurològicas permanentes
        Preferencia del paciente
  - Principios
    - Iniciar con el fàrmaco escogido a dosis bajas
      - El tratamiento puede tardar mes y medio en mostrar eficacia
        Debe mantenerse 3 meses y un màximo de 9 a 12 meses
        Reevaluar el tratamiento periòdicamente
  - Betabloqueadores
    - De elecciòn en el tratamiento de migraña con aura o sin aura
    - Adecuados cuando se asocian sìntomas de ansiedad o estrès en pacientes hipertensos
      - Paicnetes que presenten temblor esencial o hipertiroidismo
    - Contraindicados en
      - Insuficiencia cardiaca, bloqueo auriculo- ventricular de segundo o tercer grado y broncopatìas espàsticas
    - Efectos secundarios
      - Fatiga, frialdad de extremidades, sìntomas gastrointestinales y sensaciòn de mareo
    - Ejemplos
      - Propanolol
        Dosis
        mìnima 40 mg
        Màx 160 mg
        Recomendada 60 mg
        Indicaciones
        Migraña sin aura pura (primera elecciòn)
        Migraña + HTA, embarazo
  - Neuromoduladores
    - Antiepilèpticos de primera elecciòn para la migraña con aura
      - Utilización
        Migrañas con aura y sin aura
        Aura migrañosa sin cefalea y en la migraña con aura de tronco
      - Valproato sódico
        Inicio tratamiento a dosis bajas con 300 mg por la noche e ir subiendo hasta dosis máximas de 100 mg /día
        Efectos adversos
        Náuseas/ vómitos, mareo, ganancia de peso, temblor y alopecia
        Monitorización
        Función hepática: monitorización de transaminasas
        Contraindicado
        Hepatopatía, trombocitopenia y embarazo
      - Topiramato
        Inicio lento con dosis de 25mg /día y titulando 25 mg cada semana hasta conseguir dosis de 75 - 100 mg/día
        Efectos adversos
        Pérdida de peso, parestesias distales, alteraciones visuales
  - Antidepresivos
    - Indicación
      - Migraña y cefalea tensional
        Coexistencia de depresión o ansiedad
    - Amitriptilina
      - Fármaco de elección
        Efectos adversos
        Sedación, mareo, estreñimiento, incremento de peso, hipotensión ortostática, palpitaciones, dispepsia
        Contraindicaciones
        Glaucoma, síndrome prostático, embarazo, lactancia
    - Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
      - Mejor tolerabilidad
        Fluoxetina, sertralina y paroxetina
  - Calcioantagonistas
    - Flunarizina
      - Más empleado
        Efectos adversos
        Aumento de peso, somnolencia, depresión y raramente síndromes extrapiramidales
  - AINE
    - Indicaciones
      - Prevención de la migraña menstrual
      - Pacientes con crisis graves y frecuentes de migraña mientras el tratamiento preventivo estándar comienza a hacer efecto
      - Paciente con migraña crónica y abuso de analgésicos
      - Tratamiento preventivo del infarto migrañoso
  - Otros
    - Fármacos antihipertensivos
      - Lisinopril y candesartán
    - Riboflavina
      - Dosis 400 mg/ día
        Magnesio
        Dosis de 500 mg /día

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Descrição: Mapa Mental sobre Cefalea, criado por Angie Pabon Torres em 11-11-2020.
Criado por: Angie Pabon Torres
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