Causas de dolor en flanco

Causas de dolor en flanco

1. Causas no renales

   • Dolor muscular
     • Lesión y contusión -> dolor sordo
     • Se agrava por actividad y palpación
     • Tratar con analgésico y calor
   • Dolor en costillas
     • 11 y 12 -> similar a cólico renal
       • Agudo y punzante -> irradiado anterior o inferior se mueven para tratar de aliviar
     • Trauma o tos violenta
     • Respiración profunda y palpación directa -> dolor intenso
     • Costocondritis o inflamación
       • No fractura
     • Deficiencia de vitamina D
       • Dolor en puntas de las costillas al palpar
   • Dolor neuropático
     • Lesión raíces nerviosas lumbares superiores o torácicas inferiores
     • inflamación, compresión o atrapamiento de los nervios
     • Lesión en unión costovertebral o proceso transverso vertebral
     • Aneurisma aórtico abdominal
       • dolor al estirar parénquima renal
     • Herpes zóster
       • dermatoma
       • Dolor antes de cambios en piel y después de resolución
   • Dolor pleural
     • Dolor punzante agudo
     • Infeccioso o no
   • Inflamación local
     • Abseso retroperitoneal
       • x ITU o patología entérica
       • Drenaje

2. Causas parenquimatosas

   • Dolor x inflamación, infarto de tejido o estiramiento de cápsula renal
   • Pielonefritis
     • Dolor sordo
     • Mayor riesgo diabéticos
     • Fiebre, leucocitosis, piuria, escalofríos, náuseas y vómitos.
       • Dolor suprapúbico, disuria, frecuencia y urgencia -> si ITU
     • Evitar el movimiento
     • Dolor a la palpación
       • Flanco y ángulo costovertebral -> comprobar con percusión renal
     • Cultivo e imagen si obstrucción
   • Absceso renal
     • Similar a pielonefritis más grave
       • pielonefritis tratada de manera insuficiente o diseminación hematógena de la infección
     • Dolor x inflamación y cápsula estirada
     • TC y drenaje
   • Infarto renal
     • Interrupción del riego sanguíneo
     • Inicio -> cólico renal agudo, pielonefritis o abdomen agudo
     • Edad avanzada y en personas promover trombos y la fibrilación auricular
     • Dolor en costado y hematuria
       • También fiebre, naúsea y vómitos
     • Minimizar riesgo renal
   • Obstrucción venosa
     • x patologías de sistema venoso -> Síndrome de cascanueces
     • Trombosis de vena renal -> raro
       • Acumulación de sangre en parénquima -> estira cápsula
     • Aveces isquemia
     • Anticoagulación e hidratación
       • ver origen de trombo -> aveces neoplasia maligna
   • tumor renal
     • Dolor x expansión de cápsula
     • Trombo tumoral vena renal
     • Tumor urotelial en la pelvis
       • Dolor secundario a obtrucción uretral
     • Dolor primer síntoma -> enfermedad avanzada
       • Síntomas de alarma -> cáncer
         • Pérdida de peso fatiga Hematuria

3. Causas no parenquimatosas

   • Mayoría obstrucción tracto urinario
     • Cólico renal clásico x dilatación sistema colector
     • Tracto superior bien irrigado --> irritación dolor
   • Nefrolitiasis
     • No fiebre
     • Dolor -> dilatación tracto urinario proximal, inflamación local y posible isquemia
     • Cólico renal clásico
       • dolor tipo cólico en el costado que se irradia hacia la ingle y, a menudo, se acompaña de náuseas y vómitos
     • Hematuria y piuria
     • Imagen y urocultivo (descartar)
     • dolor incontrolable, no tolerar ingesta o ITU concomitante
       • A urología URG
   • Estenosis
     • Drenaje urinario afectado, -> sis. proximal dilatado
       • Congénito o Iatrogénico
         • Congénito -> Estenosis infundibular, obstrucción de la unión ureteropélvica, válvulas uretrales posteriores. Iatrogénico -> Procedimientos endoscópicos repetidos, daño con láser, electrocauterio inadvertido
     • Cólico renal después de ingesta de líquidos
   • Compresión extrínseca
     • masas pélvicas o retroperitoniales
     • Fibrosis retroperitoneal
       • distorsión y obstrucción ureteral
     • Endometriosis
     • Iatrogénica
   • Obstrucción de la salida de la vejiga
     • Acumulación de orina en uréteres y riñón
       • Raspado y dilatación
     • plenitud suprapúbica y urgencia urinaria
     • Aguda ->vejiga incómoda
     • Crónica -> no síntomas
     • Exámen Físico
       • Agrandamiento de próstata -> TR
       • vejiga palpable llena
     • Catéter uretral-> drenaje
   • Obstrucción intraluminal
     • Hematuria origen renal -> coágulos
       • Causas Iatrogénicas -> biopsias renales percutáneas o procedimientos de cálculos Causas Médicas -> discrasias sanguíneas, tumores renales, hemofilia, anemia de células falciformes o glomerulonefritis
       • Obstrucción uretral posterior
     • Necrosis papilar
       • abuso de analgésicos, la cirrosis hepática y la diabetes
       • Cuando de desprende y pasa x ureter
         • X isquemia -> también pirámides

4. Diferenciales

   • Historia y exámen físico
   • Laboratorio -> confirma