Micoses Subcutâneas

Micoses Subcutâneas

1. As micoses subcutâneas são causadas por um grupo bem diversificado de fungos que se caracterizam por causar lesão no tecido subcutâneo iniciada pela inoculação traumática de microrganismos. As lesões subcutâneas caracterizam-se pela cronicidade, são nodulosas, crostosas e ulceradas. Não cicatrizam e periodicamente produzem exsudação.

2. ESPOROTRICOSE

   • Infecção subaguda ou crônica, da pele e tecido celular subcutâneo, causada pelo fungo dimórfico Sporothrix schenckii. Manifesta-se por lesões nodulares, que podem supurar e ulcerar. Tem caráter benigno e dificilmente atinge outros órgãos.
   • Esporotricose cutânea
     • Caracteriza-se por uma ou múltiplas lesões, localizadas principalmente nas mãos e braços.
   • Esporotricose linfocutânea
     • É a forma clínica mais frequente; são formados pequenos nódulos, localizados na camada da pele mais profunda.
   • Esporotricose extracutânea
     • Quando a doença se espalha para outros locais do corpo, como ossos, mucosas, entre outros, sem comprometimento da pele.
   • Esporotricose disseminada
     • Acontece quando a doença se dissemina para outros locais do organismo, com comprometimento de vários órgãos e/ou sistemas (pulmão, ossos, fígado).
   • Tratamento: Iodeto de potássio em solução; Itraconazol; Fluconazol. Tratamento em crianças: Itraconazol. Solução saturada de KI. Gestantes não devem ser tratadas.

3. CROMOBLASTOMICOSE

   • Infecção crônica, de evolução lenta, que acomete a pele e o tecido celular subcutâneo do homem e dos animais. A maioria das lesões são causadas por fungos do Filo Ascomycota, que vivem no solo ou vegetais em decomposição. Os homens são mais acometidos, provavelmente pela maior exposição com o solo e vegetais. As lesões ocorrem nos membros inferiores e mais raramente nos membros superiores ou outras partes anatômicas. O exame histopatológico é de grande importância, pois partes mais profundas da pele são retiradas por biópsia. A cultura é necessária para isolar e identificar o fungo. Os fungos crescem em meio Sabouraud, Sabouraud com cloranfenicol e Sabouraud com cloranfenicol e cicloheximida. O tratamento é difícil, prolongado e com baixas taxas de sucesso. A remoção cirúrgica acompanhada com antifúngicos pré e pós-operatórios ou aplicação de nitrogénio líquido e termoterapia são opções. A quimioterapia envolve o itraconazol e a terbinafina por um período até 12 meses ou Posaconazol.

4. RINOSPORIDIOSE

   • A rinosporidiose é uma doença infecciosa zooantropofílica mucocutânea causada pelo Rhinosporidium seeberi. Caracteriza-se por massa polipoide, séssil ou pedunculada, eritematosa, moriforme e friável, principalmente, nas mucosas nasais e oculares. A ocorrência na pele é ocasional, por disseminação a partir da mucosa adjacente, inoculação direta ou generalização via hematogênica. O tratamento, cirúrgico, é simples, com excelentes resultados e ótimo prognóstico. Porém seu acompanhamento deve ser longo pelo risco de recidivas tardias. - Tratamento medicamentoso com dapsona por um ano é menos invasivo e tem menos recorrência.

5. MICETOMA

   • Infecção granulomatosa progressiva crônica da pele e do tecido subcutâneo lentamente destrutiva, ocorrendo sobretudo em extremidades inferiores, envolvendo unilateralmente o pé. Eumicetomas – Grãos negros. Eumicetomas – Grãos . Actinomicetomas – Grãos amarelos ou brancos. Actinomicetomas – Grãos vermelhos ou negros. Micetoma eumicótico: Infecção micótica crônica, relativamente rara, de localização podal, sem comprometimento de estado geral, caracterizada por fibrose, fistulização e drenagem de grãos. Os agentes fúngicos podem ser hialinos e demácios.

6. Actinomicose endógena

   • Infecção causada por bacilos Gram-positivos filamentosos e ramificados, anaeróbios, que fazem parte da microbiota normal, de evolução crônica não contagiosa, com formação de abscessos e fístulas por onde drena pus, não está associada imunodepressão e sim a má higiene e uso de DIU. Principais agentes são bactérias do gênero Actinomyces, principalmente A. israelii.

7. Actinomicetoma

   • Actinobacteriose aeróbica com formação de grãos nos tecidos. Agentes são saprófitas do solo ou matéria vegetal e as lesões ocorrem principalmente nas extremidades e parte superior das costas. Principais agentes: Actinomadura madurae, A. pelletieri, Nocardia brasiliensis e N. asteroides. O tratamento do micetoma pode exigir > 10 anos. Óbito pode ocorrer em casos negligenciados como consequência de superinfecção bacteriana e sepsia. Em infecções causadas por Nocardia, usam-se sulfonamidas e outros antibacterianas, algumas vezes em combinação.

8. ZIGOMICOSE

   • A zigomicose (mucormicose) é uma infecção rara, mas altamente invasiva, causada por fungos da ordem Mucorales (gêneros Rhizopus, Mucor, Rhizomucor, Absidia, Apophysomyces, Saksenaea, Cunninghamella, Cokeromyces e Syncephalastrum). Pulmão → aspiração → disseminação hematogênica outros órgãos O tratamento de escolha é o uso de anfotericina B.

9. DOENÇA DE JORGE LOBO Lacaziose

   • Fungo Lacazia loboi (ou Paracoccidioides loboi et Loboa loboi) nos tecidos cutâneo e subcutâneo, com aparecimento de lesões nodulares isoladas e coalescentes, em geral de aspecto queloidiano, localizadas principalmente no pavilhão auricular e nos membros dos pacientes, não havendo registro de lesões mucosas. DIAGNÓSTICO LABORATORIAL: É realizado através dos exames micológico direto e histopatológico. Tratamento é cirúrgico, seguido de tratamento com variadas associações de medicações como clofazimina ou itraconazol, que se iniciam imediatamente à cirurgia, e durante pelo menos um ano, objetivando diminuir as chances de recidiva, e eventualmente conseguir a cura.

10. HIALO-HIFOMICOSE

    • Causada por fungos hialinos. Acremonium sp. Aperrgillus sp. Fusarium spp. Paecilomyces spp. Penicillium spp. Scopulariopsis sp. Droga de escolha: anfotericina B. Tem sido reportado sinergismo entre anfotericina B e tetraciclina e anfotericina B e rifampicina.

11. FEO-HIFOMICOSE

    • Infecções causadas por fungos demáceos que apresentam hifas escuras nos tecidos. Acomete geralmente populações rurais de regiões tropicais da América do Sul e Central, paciente com imunodeficiência decorrente de uso prolongado de medicamentos, idosos , HIV+, quimioterápicos. Curvularia luneta; Cladosporium bantianum; Exophiala jeanselmei; Wangiella dermatitidis; Exophiala spinifera; Para nódulos subcutâneos, somente a cirurgia pode ser curativa. O itraconazol tem excelente atividade e tem sido mais usado clinicamente, embora o voriconazol e o posaconazol sejam cada vez mais utilizados com bons resultados.