ANATOMÍA - FISIOLOGÍA Y ENDOCRINOLOGÍA DE LA LACTANCIA MATERNA

ANATOMÍA - FISIOLOGÍA Y ENDOCRINOLOGÍA DE LA LACTANCIA MATERNA

1. ANATOMÍA

   • situadas en la cara anterior del tórax, entre el borde externo del esternón hasta la línea axilar media
     • se extienden desde la segunda hasta la sexta costilla, sobre el músculo pectoral mayor, serrato anterior y recto abdominal
       • tamaño y forma de las mamas varía según la edad, raza, paridad y cantidad de tejido adiposo
         • en la edad adulta la glándula aproximadamente mide de 10 a 11 cm de altura, 12 a 13 cm de ancho y 5 a 6 cm de espesor, con un peso promedio de 150 a 200 gramos.
   • Areola mamaria
     • Circular
       • pigmentada de 15 a 25 mm de diámetro
         • Superficie --> glándulas sebáceas, en el embarazo forman los tubérculos de Montgomery que lubrican al pezón
   • Pezón
     • Centro de la areola
       • punta del pezón contiene numerosas terminaciones nerviosas y sensitivas
         • En la parte interna del pezón, convergen varios conductos galactóforos
   • Estructura
     • La glándula mamaria está conformada por 3 tipos de tejido:
       • Glandular Conectivo Adiposo o graso
         • tejido adiposo se localiza en tres áreas: Subcutánea, intraglandular y retromamaria.
           • El tejido Glandular o Parénquima es una estructura en forma de árbol conformada por alveolos y conductos
             • Los alveolos son una especie de bolsa o saco, compuesto por células secretoras o lactocitos, que crean la secreción láctea.
               • Un Lobulillo está formado entre 10 a 100 alvéolos, y 20 a 40 lobulillos forman un Lóbulo, la glándula mamaria tiene un total de 4 a 18 lóbulos
   • Vascularización
     • proviene de las ramas media posterior y anterior de la arteria mamaria interna y de la arteria torácica externa
   • Inervación
     • ramas de los nervios intercostales 4, 5, y 6

2. FISIOLOGÍA

   • La glándula mamaria se desarrolla en cinco etapas
     • EMBRIOGÉNESIS
       • La estría láctea surge a la cuarta semana desde la fecundación, luego se convierte en la línea o cresta láctea a lo largo de la quinta semana
         • Las glándulas mamarias se desarrollan en forma de invaginaciones del ectodermo
     • MAMOGENÉSIS
       • En la pubertad el desarrollo de la glándula mamaria está dado por la secreción de las hormonas ováricas, estrógenos y progesterona
         • Crecimiento en dos fases
           • crecimiento y desarrollo de los conductos de las mamas
           • aumento del parénquima mamario y de la grasa.
     • DESARROLLO DE LA GLÁNDULA MAMARIA DURANTE EL EMBARAZO
       • las hormonas luteinicas y placentarias promueven un incremento de las yemas epiteliales y de las ramificaciones de los conductillos (estrógenos) y la formación de los lobulillos (progesterona)
         • La prolactina es fundamental para completar el desarrollo lobulillar-alveolar de la glándula e interviene en el inicio de secreción de leche
     • LACTOGÉNESIS
       • Lactogénesis I
         • inicia durante el embarazo, termina en el momento del parto.
           • prolactina bloqueada por lactógeno Placentario, progesterona, y estrógenos.
             • Prolactina se libera al momento del alumbramiento en el parto
         • Lactogénesis II
           • Inicia con la expulsión de la placenta, hasta más o menos el 3 día post parto
             • Cambios en la leche (Calostro - Leche de transición - Leche madura)
               • la secreción láctea pasa de un control endocrino (mediado por Hormonas) a un control autocrino ( mediado por la succión)
           • Lactogénesis III
             • normalidad del eje hipotálamo-hipófisis
               • Mantenimiento de la lactancia establecida
                 • La frecuencia, duración e intensidad de la succión da lugar a un aumento o disminución de prolactina.
     • INVOLUCIÓN
       • Cese de la producción láctea, la glándula regresa a su situación primaria
         • Las células epiteliales secretoras presentan apoptosis y muerte celular
           • La membrana basal de la glándula mamaria sufre degradación

3. ENDOCRINOLOGÍA

   • Prolactina
     • función principal consiste en producir la leche.
       • los niveles de prolactina disminuyen hasta el nivel basal y responden a la succión, por eso se recomienda la lactancia a libre demanda
     • Factor inhibidor de la prolactina
       • proteína del suero producido por los lactocitos
         • encargado de controlar la secreción de prolactina por parte del hipotálamo
       • Oxitocina
         • contracción de las fibras mioepiteliales para producir la eyección de la leche, la erección de los pezones y las contracciones uterinas
         • Lactógeno placentario y hormona de crecimiento
           • Tres de las hormonas que participan en el proceso de la lactogénesis son: Lactógeno placentario humano (HLP), hormona de crecimiento (HG), y prolactina (PRL)

4. BIOQUÍMICA DE LA LECHE MATERNA

   • Compuesta por más de 200 componentes, los mas importantes:
     • Agua
     • Lípidos
     • Colesterol
     • Carbohidratos
     • Porteína
     • Inmunoglobulinas