U4. Terapia del duelo

U4. Terapia del duelo

1. Acompañamiento en el duelo

   • El duelo no debería medicalizarse si no es estrictamente necesario.
   • Es importante es realizar un adecuado asesoramiento, acompañamiento y contención de sus vivencias emocionales, cognitivas y conductuales y ayudarles a elaborar el duelo en el menor tiempo posible razonable y con el menor sufrimiento
   • Un duelo será más sano cuanto más autónomo sea el doliente en el proceso, cualquier otro tipo de interferencia será un factor más de insanía que de salubridad
   • Debemos respetar la intimidad como profesionales, del doliente, su autonomía y sus propias capacidades de elaboración así como sus núcleos vivenciales habituales
   • El objetivo principal del acompañamiento pasa por ayudar al doliente a elaborar su duelo en el menor tiempo y con un sufrimiento posible.

2. Tendencia actual en nuestra sociedad

   • En las últimas décadas estamos asistiendo a una cada vez mayor tendencia al abandono de rituales y símbolos que todas las sociedades habían mantenido como formas de ayudar en las elaboraciones de los duelos.
   • Incluso la religión cada vez tiene un menor papel en el apoyo espiritual a los dolientes
   • Nuestra labor sigue pasando por procurar que los duelos intenten lograr ese apoyo necesario en su red más cercana, antes que buscarla en otros ámbitos.
   • Los grupos de ayuda mutua extendidos en las sociedades actuales, serán probablemente de gran ayuda, ante los duelos elaborados adaptativa y normalmente, sin ser siempre necesaria la intervención de un psicólogo.
   • Algunos profesionales plantean implementar en las primeras horas (de 42 a 78 horas posteriores al fallecimiento) la técnica de debriefing, aunque es cierto que como técnica suele emplearse tras las intervenciones en emergencias.

3. Actitud frente al acompañamiento

   • El fortalecimiento de la alianza terapéutica permite, entre otros aspectos, facilitar el adecuado acompañamiento al paciente.
     • Debemos tomar la actitud adecuada frente al familiar o amigo del fallecido
       • Esta actitud, según Worden, pasa por
         • 1. Fomentar una actitud colaboradora
           • Establecer una adecuada alianza terapéutica y diseñar la intervención junto al cliente
           • 2. Respetar las resistencias del deudo
             • Debemos respetar y dar tiempo para que el paciente decida entrar en su experiencia de dolor y pérdida
             • 3. Respetar la privacidad del doliente
               • Debemos darle el tiempo disponible para abordar aquello que desee narrar.
               • 4. Integrar las tareas
                 • Es adecuado animar a los clientes a compartir los ejercicios con nosotros en voz alta.
                 • 5. Reconocer el valor del “ser” además del “hacer”.
                   • No es necesario “hacer” continuamente tareas, tests, etc., también es necesario e importante el “ser”, el facilitar la reflexión y la elaboración interna.

4. Recogida de información

   • El contacto con los dolientes se inicia mediante las técnicas exploratorias, la recogida de todos aquellos datos que puedan ser determinantes posteriormente para ayudar en la elaboración.
     • Para recoger los datos de forma ordenada, seguimos una rutina dividida en diferentes áreas
       • Datos generales
       • Datos sociofamiliares
         • Genograma, relaciones familiares, amigos, situación económica, etc.
       • Antecedentes personales
         • Problemas de salud psicofísicos, elaboración de posibles duelos previos, coincidencia de otros problemas de trabajo, familia, amigos, etc, tiempo de convivencia y tipo de relación con el fallecido, etc.
       • Evolución del proceso de duelo
         • Causa y lugar del fallecimiento, conocimiento de la enfermedad, sentimientos que manifiesta como añoranza, culpa, rabia, ansiedad, tristeza, etc., y apoyo emocional de la familia.
       • Posteriormente se realiza un resumen con la información relevante de cada perfil para poder así elaborar un “perfil del duelo” que emplearemos posteriormente para la intervención y la priorización de dificultades detectadas.
         • Como en cualquier otra psicopatología, esta elaboración –y también el seguimiento posterior- lo realizamos en función de cuatro niveles de evaluación
           • 1. Cognitivo
             • Evaluando cómo construye el sujeto esa experiencia dolorosa, qué se dice a sí mismo, etc.
           • 2. Fisiológico
             • Acumulación de tensiones y ansiedades entre otros aspectos que se han desarrollado a lo largo de éste módulo.
           • 3. Conductual-motor
             • Evaluando y potenciado las actividades gratificantes, reforzando hábitos saludables o creándolos si no existen, entrenando habilidades sociales, etc.
           • 4. Emocional
             • Permitiendo y conteniendo los sentimientos, reconociéndolos como propios y etiquetándolos y definiéndolos.
           • Podemos establecer un perfil diferente del doliente empleando el Modelo integrativo o de recursos propios (Modelo Basic Ph), establecido por Mooli Lahad
             • Establece factores de vulnerabilidad y protección del doliente para evaluar cuáles son sus recursos de afrontamiento y, posteriormente, reducir unos –los de vulnerabilidad- y potenciar otros –los de protección

5. Procedimientos generales durante el acompañamiento (Worden)

   • Para una elaboración adaptativa de la pérdida, no queda más remedio que, como elemento básico de elaboración e integración, recurrir a narrar nuestra historia de doliente.
     • Esta capacidad para compartir historias, pensamientos y emociones de la pérdida, es por sí misma curativa.
       • Cuando hablamos de un duelo patológico, ahí tenemos que revisar las complecaciones y abordarlas de manera terapéutica y más centrada en las consecuencias de ese duelo mal elaborado, como una depresión, ansiedad, adicciones u otra patología que se haya desencadenado.

6. Ayudar al superviviente a hacer realidad la pérdida (Tarea 1)

   • La persona puede quedar en un estado de shock que le impide aceptar la pérdida.
   • Cuando la persona niega rotundamente la pérdida, resta valor o la minimiza la pérdida, niega que la muerte es irreversible o incluso llega a practicar un olvido selectivo.
   • Le ayudaremos a aceptar la pérdida, pidiéndole que nos hable de la muerte y todos los detalles relacionados, empleando un léxico adecuado
   • Les podemos hacer preguntas tipo
     • ¿Dónde ocurrió?
     • ¿Quién te lo dijo?
     • ¿Dónde estabas al enterarte?
     • ¿Qué se dijo en la ceremonia?
   • En el caso que fuera necesario, le animaremos a visitar el lugar donde estén depositados los restos mortales de la persona fallecida.
     • Lo que implica que previamente habremos explorado si visitan la tumba, qué les supone el hacerlo y en el caso que no la visiten, cuál es el motivo.

7. Ayudar al doliente a identificar y expresar sentimientos (Tarea 2)

   • El empleo de reflejos y respuestas empáticas, así como cualquier otro tipo de estrategia de nuestro arsenal serán útiles para este fin, siempre y cuando estén acompañados de la conciencia de lo que se ha perdido.
     • Ayudaremos a redirigir la rabia mediante preguntas como
       • ¿qué echas de menos de él/ella?,
       • ¿qué momentos recuerdas que fueran especiales entre ambos?
       • ¿qué cosas de él/ella te gustaban especialmente?
       • posteriormente entrar en los aspectos menos agradables como
         • ¿qué no echas de menos?
         • ¿qué cosas de él/ella te molestaban e incluso te irritaban?
         • ¿qué momentos borrarías si pudieras?
         • Ayudamos a equilibrar tanto lo positivo como lo negativo, para que el doliente no quede anclado en uno de esos dos polos y pueda reubicarlo adecuadamente.
           • Ante la rabia deberemos confrontarla con la realidad hasta que desaparezca su estructura irracional
             • En los casos donde ha existido una responsabilidad directa sobre el fallecimiento, será necesario buscar el perdón entre ambos, a través de técnicas como la silla vacía, o en el caso de que la culpa manifieste tintes patológicos, sería adecuado el empleo de EMDR como forma de desensibilizar y procesar la emoción.
             • El arteterapia o cualquier medio creativo que se nos ocurra en consulta puede ser de gran utilidad para a través del lenguaje simbólico y metafórico acceder a las emociones de una manera más clara y directa
             • El objetivo es que, progresivamente, la persona descubra que, quizá, hizo muchas más cosas por el muerto y que, quizá, el resultado final no estuvo en sus manos
             • Es importante también entrenar en habilidades sociales, cuando éstas estén dificultando la tarea de elaboración de las emociones.
             • Poner límites y decir no, expresar emociones, pedir ayuda de manera efectiva, entre otras, serán habilidades básicas para vivir el duelo de un modo más sano.