Valoración geriátrica integral

Valoración geriátrica integral

1. Valoración de la esfera clínica

   • Es la esfera más complicada de cuantificar por la forma de enfermar de los pacientes geriatricos
   • La anamnesis debe incluir la entrevista clínica clasica y se añade lo siguiente:
     • AP, valorar diagnósticos pasados y presentes, ingresos hospitalarios, antecedentes de cirugía
       • Revisión por aparatos y sistemas para detección de grandes síndromes geriátricos
         • Historia farmacológica completa y actualizada para detección de efectos secundarios
           • Historia nutricional: dieta habitual, número de comidas y alimentos al día, dietas prescritas
             • Mini Nutricional Assesment (MNA)
             • Información sobre la enfermedad actual
   • Exploración física
     • 1. inspección general: aspecto, cuidado, aseo, colaboración en exploración
     • 2. Determinar constantes vitales: temperatura, TA, FC y FR
     • 3. Exploración física por orden topográfico
       • Cabeza, Cuello, Tórax, Abdomen, Extremidades, Neurológico, Piel, Tacto rectal
   • Exploraciiones complementarias
     • 1. Hemograma, ionograma, bioquímica, sedimento de orina, EKG, Rx de tórax y abdomen
     • 2. En caso de demencia serotología de lúes, vitamina B12, ácido fólico y TSH
       • Firma de consentimiento informado para todas las pruebas

2. Valoración de la esfera funcional

   • Permite evaluar la capacidad del paciente para la ejecución de las actividades de la vida diaria
     • Se clasifican en actividades básicas (ABVD), instrumentales (AIVD) y avanzadas (AAVD)
       • Las escalas más empleadas para su evaluación son:
         • Índice de actividades de la vida diaria (KATZ)
           • Evaluación de seis apartados:
             • - Baño
               • - Vestirse/desvestirse
                 • - Uso del retrete
                   • - Movilidad
                     • - Continencia
                       • - Alimentación
             • Cada apartado tiene posibles respuestas
               • - Si lo realiza de forma independiente o con poca asistencia: 1 punto
                 • - Si requiere de gran ayuda o directamente no lo realiza: 0 puntos
               • Se clasifican en 6 grupos donde A corresponde a la máxima independencia y G a la maxiama dependencia
         • Índice de Barthel
           • Escala más conocida para paciente con enfermedad cerebrovascular aguda
             • Evalúa 10 actividades
               • - Baño
                 • - Vestido
                   • - Aseo personal
                     • - Uso de retrete
                       • - Transferencias (traslado cama-sillón)
                 • - Subir/bajar escaleras
                   • - Continencia urinaria
                     • - Continencia fecal
                       • - Alimentación
               • Se puntua de 0 al 100 y tiene las siguiente categorias
                 • -- Dependencia total (<20)
                   • -- Dependencia grave (20-35)
                     • -- Dependencia moderada (40-55)
                       • -- Dependencia leve (igual o mayor a 60)
         • Escala de incapacidad física de Cruz Roja (CRF)
           • Se evalúan: AVD, ayuda instrumental para la deambulación, nivel de restricción de movilidad y contienncia de esfinteres
             • Se gradua con números enteros del 0 (independiente) al 5 (máxima dependencia)
         • Escala de Plutchik
           • Para distinguir paciente en un medio hospitalario para enfermos mentales
             • Consta de 7 apartados:
               • Alimentación, incontinencia, lavarsse y vestirse, caerse de la cama o sillón sin protecciones, deambulación, visión, confusión
             • Cada apartado tiene un valor de 0 a 2 puntos donde el punto de corte para autonomía/dependendia se establece en 4/5
         • Ínice de Lawton y Brody
           • Consta de 8 apartados:
             • 1. Uso del telefono, 2. Ir de compras, 3. Preparar la comida, 4. Realizar tareas del hogar, 5. Lavar la ropa, 6. Utilizar transportes, 7. Controlar la medicación y 8. Manejar el dinero
               • 8 puntos maxima dependencia, 8-20 puntos precisa de ayuda para relaización de tareas y >20 puntos dependiente para las AIVD

3. Valoración de la esfera mental

   • Se cuenta con la HC, EF y neurologíca, exploraciones complementarias, comportamiento del paciente y aplicación de cuestionarios. Se puede complementar la información con el cuidador del paciente
   • Valoración cognitiva
     • Se de interrogar acerca de:
       • - Nivel de escolaridad, profesión
         • - Presencia de factores de riesgo cardiovascular
           • - Historia familiar de demencia
             • - Antecedentes psiquiátricos
               • - Consumo de fármacios y tóxicos
                 • - Motivo de consulta, forma de inicio y evolución de los síntomas
                   • - Orientación
                     • - Quejas de deterioro de memoria
                       • - Problemas en reconomiento de familiares y amigos
                         • - Lenguaje, capacidad de abstracción/juicio y trastornos de conducta
     • Los cuestionarios para su evaluación son:
       • Short Portable Mental Status de Pfeiffer (SPMSQ)
         • Explora orientación, memoria reciente y remota, concentración, cálculo y hechos recientes
           • De acuerdo con los resultados:
             • 0-2 errores: no deterioro
               • 3-4 errores: deterioro leve
                 • 5-7 errores: deterioro moderado
                   • 8-10 errores: deterioro grave
       • Mini-Mental State Examination de Folstein (MMSE)
         • Serie de preguntas de las siguientes categorias
           • - Orientación témporo-espacial
             • - Memoria reciente y de fijación
               • - Atención
                 • - Cálculo
                   • - Capacidad de abstracción
                     • - Lenguaje y praxis
                       • Puntuación menor a 24 puntos indica deterioro, y debe ser ajustado a la edad y años de escolaridad del paciente
       • Test del reloj
         • Valora el funcionamiento cognitivo global, la apraxia constructiva, ejecución motora, atención, comprensión y conocimiento númerico mediante la orden de dibujar un reloj y marcar una hora concreta
       • Set- Test
         • Nombrar tantos nombres como puede recordar de acuerdo a las categorias: colores, animales, frutas y ciudades. Se da un punto por nombre. En ancianos es normal de 27 o más aciertos.
       • Test de los siete minutos
         • Evaluar orientación temporal (fecha), análsis de memoria (palabras para mencionar posteriormente, y fluidez del lenguaje y praxia constructiva
   • Valoración afectiva
     • Interrogar acerca de:
       • - Estado anímico
         • - Labilidad emocional
           • Anergía/hipoergia
             • - Trastorno de apetito
               • - Trastornos del sueño
                 • - signos de ansiedad
                   • Ideación de muerte
       • Se cuenta con:
         • - Geriatric Depression Scale (GDS)
           • - Inventario de depresión de Hamilton
             • - Inventario de depresión de Beck
               • - Escala de Zung
                 • - Escala de Cornell y de Golberg

4. Valoración de la esfera social

   • No existe un acuerdo entre los componentes de la salud social
   • Los instrumentos de medición más utilizados son:
     • Escala OARS de recursos sociales
       • Da información de cinco áreas: estructura familiar y recursos sociales, recursos económicos, salud mental, salud física y capacidades para AVD
         • Escala de 6 puntos donde 1 son excelentes recursos sociales y 6 el deterioro social total
     • Escala de valoración sociofamiliar de Gijón
       • Evalúa cinco áreas de riesgo social: situación familiar, vivienda, relaciones y contactos sociales, apoyos de la red social y situación económica
         • Puntuación entre 0 y 20, indicando mayor puntuación peor situación social
     • Escala de Filadelfia
       • Evalúa la actitud frente al envejecimiento, insatisfacción con la soledad y la ansiedad, con el fin de medir la satisfacción del paciente

5. Surge como parte de las necesidades de los pacientes geriatricos

   • Un paciente geriátrico cumple 3 o más de los siguientes criterios
     • 1. Edad superior a 75 años
       • 2. Presencia de pluripatología relevante
         • 3. El proceso o enfermedad principal es de carácter incapacitante
           • 4. Existencia de patología mental acompañante o predominante
             • 5. Hay problemática social en relación con su estado de salud
   • Tiene como objetivos:
     • - Mejorar la exactitud diagnóstica en base a un diagnóstico cuádruple
       • - Descubrir problemas tratables no diagnosticados previamente
         • - Establecer un tratamiento cuádruple adecuado y racional a las necesidades del paciente
           • - Mejorar el estado funcional y cognitivo
             • - Mejorar la calidad de la vida
               • - Conocer los recursos del paciente y su entorno sociofamiliar
                 • - Disminuir la mortalidad