Neuroinfecção

Neuroinfecção

1. Maioria instala-se via hematogênica, mas também pode ser por contiguidade, inoculação direta ou via nervosa

2. ABORDAGEM

   • Pesquisar áreas endêmicas, hábitos, comorbidades, comportamento de risco
   • Exame neurológico e físico; Neuroimagem e LCR; Geral: hemograma, VHS, PCR, procalcitonina sérica, cultura e bioquímica
     • LCR: celularidade, predomínio, pressão, glicose, proteína, reações imunológicas, cultura e GRAM
     • Neuroimagem: pode sugerir agente, localização e características
       • Antes do LCR em imunocromprometidos, ↓NC, idosos, crises convulsivas, sinais de HIC
     • Lesões de base podem resultar em secreção inadequada de ADH

3. BACTERIANAS

   • Meningite bacteriana
     • Invasão bacteriana infeccionando leptomeninges, espaço subaracnoide e LCR
       • Associadas a ventriculites e encefalites. Pode complicar com abscesso, empiema e tromboflebite
         • Complicações: paralisia de NC, hidrocefalia, epilepsia...
       • Meningocócica > Pneumocócica > Haemophilus
     • APRESENTAÇÃO
       • HIC: cefaleia, NeV, fotofobia e confusão mental. Pode ter paresia do VINC
       • Toxêmico: febre alta, mal-estar e agitação psicomotora
       • Irritação meníngea: rigidez nucal, Kernig, Brudzinski e Lasegue
     • DIAGNÓSTICO
       • LCR: ↑Celularidade (PMN), turvo, ↓Glicose, ↑Proteína, Gram +
         • VIRAL: ↓Celularidade, límpido, linfomono, Gli e PTN nl
         • COCO
           • + : pneumococo e staphylo
           • - : meningococo
         • BACILO
           • + : Listeria
           • - : Haemophylus
     • MANEJO
       • Suspeita se cefaleia, febre, vômitos, rigidez nucal, sonolência
         • Sugestão de HIC, Idoso, imunocomprometido...
           • TC, hemocultura e iniciar tto empírico
         • Sem CI para LCR
           • Colher LCR, exame direto e Gram e iniciar tto empírico
       • Começa com 1 dose de Dexametasona
         • Cefalosporina de 3ªG (Rocefin)
           • 10-21 dias
           • >50a ou imunosup: + Ampicilina
           • Neurocx, trauma, DVP: + Vancomicina
   • Meningite tuberculosa
     • 30-50% dos pacientes terão a forma pulmonar associada
     • Apresentação variada: meninges, tuberculomas, medula (Pott - discos), meningoencefalite
     • Geralmente quadro subagudo (>4sem) de febre, cefaleia, sinais meníngeos, convulsões e déficits focais
     • DIAGNÓSTICO
       • BAAR no LCR, PCR, PPD, ADH (costuma acometer meninge basal), GeneXpert no escarro
       • LCR: ↑Pressão, PTN de 80-400, ↓Glicose, ↓Celularidade (linfomono)
       • Neuroimagem: espessamento meníngeo, hidrocefalia, edema cerebral, acometimento supratentorial, captação anelar do contraste
     • TRATAMENTO
       • RIPE por 2 meses; RI por 10 meses
   • Neurolues
     • Acometimento em qualquer fase da sífilis
     • APRESENTAÇÃO
       • Assintomática
       • Meningocítica
       • Meningovascular: mais comum - demencial, déficits neurológicos focais, lesões isquêmicas (gg. a. cerebral média)
       • Parenquimatosa: encefálica ou medular. Paralisia geral progressiva, acometimento ocular (IINC)
     • TRATAMENTO
       • Penicilina G Cristalina 24M UI IV por 14-21 dias
         • Acompanhar LCR 3-6m: Esperada a normalização do LCR
           • Se não der: acompanhar VDRL - esperado uma queda de pelo menos 2 diluições em 12m (4 diluições se sífilis tardia)

4. VIRAL

   • Encefalite herpética (pp HSV-1)
     • Quadro encefalopático insidioso de 3-10 dias e quadro toxêmico frustro
       • Distúrbio de comportamento, crises epilépticas focais, alteração de sensório
         • Prognóstico: Dist. de comportamento e crises epilépticas refratárias
     • DIAGNÓSTICO
       • LCR: Pressão nl ou ↑, Celularidade pouco ↑ (linfomono), glicose nl, PTN ↑ e hemáceas
       • RM: encefalite de base fronto-temporal necro-hemorrágica
       • EEG: pode ter atividade periódica nas fases mais tardias (lesão estrutural)
       • IgM soro / IgM LCR. Se < 20: produção intratecal
     • TRATAMENTO
       • Aciclovir 10mg / Kg 8/8h por 21 dias
   • Arboviroses
     • DENGUE: principalmente DENV 2 e 3
     • Chikungunya: acometimento pp em SNC - mielite e encefalite de caráter desmielinizante
       • Tto: pulsoterapia ou imunoglobulina
     • Zika: pp em SNP evoluindo de 4 a 30 dias para Guillain-Barré
       • (Poliradiculite): parestesia e ↓ força de forma ascendente, podendo chegar a parada respiratória. Ø Reflexos periféricos profundos.
         • Tto: plasmaferese ou imunoglobulina

5. PARASITA

   • Neurocisticercose
     • Dça parasitária + comum no SNC
     • FORMA CLÍNICA
       • Assintomática
       • Muscular (miopática): Rx de ossos longos
       • Nodular subcutânea
       • Ocular: uveíte, déficit visual
         • Quemose, edema palpebral e paresia muscular - extra-ocular e intra-orbital
     • FORMA NEUROLÓGICA
       • Parenquimatosa
         • Cistos em diversas fases e diversas localizações - variedade de sintomas
           • Cefaleia, crise convulsiva, ataxia, déficit focal...
           • Espinhal - alterações motoras, sensoriais e esfincterianas
         • Encontrar na Bx (pseudoTU), cisto com escólex, múltiplas vesículas com imunologia +, vesículas em estágios diferentes
       • Racemosa
         • Vesícula intraventricular, es. subaracnoideo, cisternas da base do crânio
           • Hidrocefalia, HIC (súbita: sínd. Bruns), ataxia
         • Sequências específicas da RM ou achado na neuroED no tto da hidrocefalia
     • DIAGNÓSTICO: Epidemio, clínica, imunológico e LCR
       • LCR: ↑Celularidade (linfomono e eosinófilos)
     • TRATAMENTO
       • Assintomático, parenquimatosa calcificada - Não precisa
       • Múltiplos cistos viáveis: CE e AH
         • AH: Dexclorfeniramina 6-12mg/dia
         • CE: Dexametasona 6-8mg/dia
       • Poucos cistos em degeneração: CE e AH, AP?
       • Poucos cistos viáveis: CE, AH, AP
         • AP: Albendazol 15mg/kg/dia em 2-3 doses por 8 dias
       • Racemosa: CE, AH, Cx (hidro)
       • INTERNAMENTO por pelo menos 48h
   • Neuroesquistossomose
     • O verme pode migrar diretamente do sistema porta até o paravertebral e colocar o ovo in situ - reação inflamatória na medula e raízes
     • O verme pode colocar o ovo no sistema porta que migra para o plexo de Batson e plexo vertebral quando há ↑ da pressão abdominal
     • FORMAS CLÍNICAS
       • Assintomático
       • Quadro agudo (antes da forma hepatoesplênica - USG nl)
         • Quadro de mielomeningoradiculite subaguda pp de medula lombossacra com uma paraparesia flácida, disfunção sexual e esfincteriana (Pode permanecer após o tto)
     • DIAGNÓSTICO
       • Epidemio + Parasitológico + Neuroimagem + LCR
         • Imagem: mielite inespecífica com envolvimento radicular, espessamento do cone medular com captação de constrate
         • LCR: ↑Celularidade (eosinofilia), ↑PTN, IgM +, Glicose nl
         • + Excluir outras causas
     • TRATAMENTO
       • Pulsoterapia com Metilprednisolona 1g/dia por 5 dias seguido de prednisona 1-2mg/kg/dia por 2-3 semanas com redução gradual
       • Praziquantel 60mg/kg por 3 dias em 2 tomadas com intervalo de 4h entre as doses. Dose máx: 15mg

Imagens e arquivos do mapa