OTITIS MEDIA CRÓNICA

OTITIS MEDIA CRÓNICA

1. Proceso inflamatorio que afecta al complejo mucoperióstico de las estructuras del oído medio, de comienzo insidioso, lento, tendencia a la persistencia y a dejar secuelas definitivas.

   • GENERALIDADES
     • Caracteriza por
       • Otorrea crónica a través de una perforación timpánica, de al menos 6 semanas de duración, que se alterna con fases inactivas, no se acompaña de dolor ni fiebre.
     • PREVALENCIA
       • 65-330 millones de individuos en el mundo con otorrea y de esos 60% sufren discapacidad auditiva.
   • • Para que se convierta en una otitis media crónica una OMA deben pasar 3 semanas.
     • CLASIFICACIÓN
       • OMC CON PERFORACIÓN CENTRAL
         • OMC SIMPLE
           • Es la más común.
             • Caracterizada por
               • Presencia de una perforación timpánica central.
             • Presentación
               • Hiperemia, lesiones inflamatorias de la mucosa o tejido de granulación, pero la cadena osicular permanece íntegra.
         • OMC CON OSTEÍTIS
           • Presencia de fenómenos inflamatorios produce lesiones más graves, pudiendo aparecer lesiones necróticas y áreas hipertróficas polipoideas
             • • La caja está húmeda porque hay muchos reflejos lo que indica mucho líquido.
       • OMC CON PERFORACIÓN MARGINAL
         • COLESTEATOMATOSA
           • Perforación marginal, la cual tiene, de forma invariable la presencia de epitelio escamoso en las estructuras del oído medio COLESTEATOMA.
       • OMC CON TÍMPANO ÍNTEGRO
         • OMC ADHESIVA
           • Proceso inflamatorio del oído con tendencia a la fibrosis y adherencia timpánica por alteraciones del sistema de ventilación del oído medio.
             • • Membrana timpánica con retracción (así empieza), pasa por todos los grados de SADE y se adhiere a las estructuras.
         • SEROSA
     • FACTORES DE RIESGO
       • • Alergia • Infecciones de vías respiratorias superiores • Ronquido • Historia previa de otitis media crónica u otitis media recurrente • Fumador pasivo Estatus socioeconómico bajo
     • ETIOLOGÍA
       • P. Aeruginosa
         • Más frecuente en la OMC, seguida de Staphylococcus aureus, aunque el 40% de las infecciones son polimicrobianas.
       • • Proteus • E. Coli S. aureus
     • PATOLOGÍA
       • La otitis crónica supurada ocurre por una infección bacteriana desde el CAE a través de la perforación timpánica.
         • En OMA los microorganismos implicados se localizan en el anillo de Waldeyer y producen infección por vía ascendente, a través de la trompa de Eustaquio, posterior a infección de vías respiratorias superiores.
           • A vez instalados los gérmenes en e oído medio, otros factores como la disfunción de la trompa de Eustaquio o alteraciones de la mucosa de la rinofaringe pueden ayudar a perpetuar la infección.
     • CLÍNICA
       • Otorrea
         • Es el signo más frecuente -> serosa, mucopurulento y fétido.
       • Hipoacusia
         • Existe en grado variable, depende del tamaño de la perforación (entre más grande, menos escucha el paciente) y de la indemnidad de la cadena osicular.
           • Por lo general es conductiva
           • Neurosensorial cuando hay paso de toxinas bacterianas al oído interno, a través de la ventana redonda.
       • NO hay otalgia ni fiebre
         • Su aparición está en relación con una infección del oído externo simultánea o presencia de colesteatoma.
     • DIAGNÓSTICO
       • La mucosa del oído medio suele encontrarse hiperémica, edematosa, granulaciones, bridas cicatriciales ya adherencias.
         • La cadena osicular puede estar íntegra u osteolítica, la amputación más frecuente es la rama larga del yunque.
           • OTOSCOPIA
             • Perforación de MT -> Marginal, central, apicales.
               • Bolsas de retracción, colesteatoma.
           • AUXILIARES
             • Otoscopia, audiometría, tomografía, cultivo.
     • TRATAMIENTO
       • Médico
         • Solo cuando hay otorrea.
           • Gotas previamente calentadas en la mano. Ciprofloxacino.
             • Rara vez sistémico (en caso de otalgia intensa, fiebre, recurrencia, no mejora al tx tópico)
       • Quirúrgico
         • Corrección de secuelas que causen hipoacusia.
           • Perforaciones timpánicas y lesiones de la cadena osicular.
             • Sellar con injertos de cartílago o fascias.
       • 1. Limpieza del CAE 2. Tratamiento tópico (framicetina, gramicidina, ciprofloxacino, tobramicina, gentamicina y cloranfenicol) 3. Cuidados de oído seco E puede o no agregar esteroide tópico
     • COMPLICACIONES
       • Intratemporales
         • ○ Mastoiditis (más común) ○ Laberintitis ○ Parálisis del nervio facial ○ Petrositis ○ Absceso subperióstico Hipoacusia
       • Intracraneales
         • • Meningitis • Trombosis del seno lateral • Abscesos cerebrales Tromboflebitis del seno sigmoide

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