Dolor Agudo

Dolor Agudo

1. Temporalidad

   • Es aquel con duración menor a 6 meses (3 meses)

2. Características

   • Cesa cuando lo hace la causa que lo provocó comportándose como "signo de alarma"
     • Tiene función de protección biológica
       • Con síntomas psicológicos escasos
         • Los pacientes describen claramente su localización, características y tiempo de inicio lo cual favorece su diagnóstico etiológico

3. Epidemiología

   • Causa importante de morbimortalidad en el mundo
     • Con severa repercusión biopsicosocial, funcional y financiera
       • Por lo tanto es considerado un problema de salud pública

4. Fisiopatología

   • Dolor de naturaleza nociceptiva
     • Es la consecuencia de la activación de los sistemas nociceptivos por una noxa
       • Aparece por estimulación química, mecánica o térmica de nociceptores específicos
         • La nocicepción se transmite a través de fibras nerviosas
           • Fibras A (alfa, beta, gamma y delta)
             • - Diámetro grande - Alta velocidad de conducción -Mielinizadas
               • Involucradas en dolor agudo y somático

5. Definición

   • Respuesta fisiológica de corta duración ante un estímulo adverso, asociada a cirugía, traumatismos o enfermedad aguda

6. Valoración

   • Realizar correcta semiología del dolor
     • Escalas de medición del dolor
       • EVA, EVERA, numéricas, etc.

7. Manejo

   • Valoración del enfermo en hospital
     • El centro debe contar con recursos, humanos, materiales, logísticos y organizacionales para la atención del enfermo con dolor agudo
       • Evaluación primaria: ABCDE de acuerdo al ATLS
         • Control de hemorragias
         • Manejo de la vía aérea
           • Vía aérea difícil vs. No difícil
         • Apoyo ventilatorio
         • Control del dolor
           • Agudo Quirúrgico vs. No quirúrgico
         • Identificar lesiones que requieran acción inmediata
           • Trauma ortópedico vs. Co-.ortopédico
   • Independientemente de la etiología se puede establecer una estrategia antiálgica eficaz
     • El objetivo primordial del plan analgésico consistirá en identificar y suprimir la causa desencadenante al tiempo que se administra una analgesia efectiva
       • Aunque hay casos específicos de manejo del dolor, en general se aceptan los lineamientos de la escalera analgésica de la OMS

8. Complicaciones

   • Respuesta simpático - Adrenérgica
     • Implicaciones por aparatos y sistemas
       • Respiratorias
         • Interrupción de la actividad normal de la musculatura respiratoria e inhibición refleja de la función diafragmática
           • Disminución de los volúmenes pulmonares
             • Inhibición voluntaria del reflejo de la tos y la respiración profunda, lo que favorece la retención de secreciones
               • Bronquiolo constricción de origen segmentario
                 • Desarrollo de atelectasias, neumonía, hipoxemia, hipercapnia y falla respiratoria aguda
       • Cardiovasculares
         • Aumento de frecuencia cardiaca, presión arterial media, índice cardiaco y consumo de oxígeno del miocardio
           • Vasoconstricción coronaria que trae consigo una disminución en el aporte de oxigeno
             • Ambos elementos contrapuestos facilitan la aparición de arritmias e isquemia cardiaca, incluso shock cardiogénico
               • Así mismo existe un estado de hipercoagulabilidad e hipofibrinolisis que favorecen los procesos trombóticos
       • Metabólicas
         • Incrementa la respuesta neuroendocrina al inducir un estado de hiperactividad simpática e hipotalámica
           • Hiperglucemia, glucosuria, retención hidrosalina, estimulación del sistema renina-angiotensina, oliguria, lipólisis e hipercatabolismo proteico
       • Gastrointestinales
         • Inhibición de la motilidad gastrointestinal
           • Aumenta el tono de todos los esfínteres
             • Acumulación de secreciones
               • Distensión abdominal, náuseas y vómito
                 • Alta incidencia de íleo (hasta en un 90% tras una cirugía abdominal)
       • Genitourinarias
         • Disminución del tono muscular y distensión vesical
           • Favorece retención de orina e infecciones renales
             • Caída del gasto urinario que suele traducirse como oliguria
       • Inmunológicas
         • Leucocitosis, neutropenia, aumento de la fagocitosis, disminución en la función de los linfocitos T y B y reducción en la secreción de inmunoglobulinas
           • Conlleva a deterioro de la respuesta inmune tanto a nivel celular como humoral
       • Osteomusculares
         • Contracturas y espasmos musculares que a su vez aumentan el dolor
           • Limitación en la movilidad de los miembros o de los grupos musculares afectados que luego conducen a atrofia y rigidez articular

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