PRONTUÁRIO

PRONTUÁRIO

1. IMPORTÂNCIA

   • O mais importante documento médico jurídico
   • Registrar o histórico clínico do paciente

2. CONSTITUINTES

   • Identificação do paciente
   • História clínica
   • Exame físico
   • Diagnóstico
   • Prescrições terapêuticas
   • Segmento do paciente

3. TIPOS

   • Eletrônico
     • Ferramenta de identificação do paciente de forma eletrônica
     • Geralmente usado em consultórios médicos, hospitais ou centros de saúde
     • Vantagens
       • Acesso mais rápido ao histórico de saúde do paciente
       • Acesso remoto
       • Informações organizadas de maneiras mais sistemática
       • Mais agilidade
     • Desvantagens
       • Necessidades de grandes investimentos
       • Resistência dos profissionais de saúde
       • Sistema pode ficar inoperante
       • Sistema reduz o contato médico-paciente
   • FÍSICO
     • São os mais tradicionais
     • Vantagens
       • Aproximação da relação médico-paciente
       • Tradicional
     • Desvantagens
       • Quebra de privacidade
       • Extravio
       • Dificuldade para recuperar informações

4. POSSE

   • Hospital

5. PROPRIETÁRIO

   • Paciente

6. FINALIDADE

   • Obter dados clínicos

7. ACESSO

   • O paciente
   • O médico

8. PENALIDADE

   • Caso o médico não mantenha dentro das normas éticas/imorais
     • Pena de processo criminal e ético (arts. 38 e 39 do cap. V do CEEM de 2010)

9. FALHAS

   • Rasuras
   • Nome do paciente em todas as folhas
   • Assinatura e carimbo do médico
   • Escrita de forma legível

10. DESCARTE

    • O tempo de guarda dos prontuários médicos arquivados eletrônicamente é permanente
    • Autoriza a eliminação do suporte em papel ou digitalizado, decorrido o prazo mínimo de 20 anos do último registro